試論全成本核算在醫院管理中存在的問題及對策

【摘要】21世紀科學技術突飛猛進，各行各業也快速崛起與發展壯大。醫療市場和衛生事業的競爭也是相當地激烈。與此同時醫院的整體醫療體制改革也在不停深化，而且人們擁有的醫療相關保險制度也逐漸加快變化與升級。全國醫院它們毫無疑問是一個個獨立的經濟實體，其中有不斷引進和借鑒優秀的成功的財務管理經驗，才能在激烈的社會競爭中存有一席之地。所以在各個醫院體制內部推行與大力地區實施全成本核算也就是運用其成本管理的優秀智能，減小各個醫院的醫療成本，更重要的是與此同時也能減輕廣大患者的醫療負擔，從而讓廣大醫院有效占領競爭激烈的龐大的醫療市場。

【關鍵詞】全成本核算 醫院管理 問題 對策

一、 實施全成本核算需要注意的問題

全成本核算在醫院的實施即將醫院一定時期內的生產經過程中所發生的所有相關費用，去具體按照一定的其所具備的性質和其所發生的地點，一一進行分類的歸集和匯總，再然后將去計算出每一種產品的實際的成本的一種核算方法。對于各個醫院來說，他們的全成本核算是各個醫院所有的財務生的工資、醫療的各種消耗、管理的各種費用等所有的成本按具體各個部門和其不同的性質進行一一歸納和總集，從而進一步確定出每一個科學材料所消耗得定額和相關的分配標準從而對總成本進行核算和總體的分析進而達到降低醫院的龐大運營成本和提高各個醫院服務水平與經濟效益的目的。

（一）全成本核算種類的選擇

國內醫療界目前來看還不具備一套完整的醫院全成本核算體系，各個醫院全成本核算所具體采用的方法以及其核算結果也不言而喻地缺乏公正性，更不用說將其制度化了。首先是醫院全成本核算按其核算的具體對象可分為醫療的總成本核算、各個科室部門的總成本核算、各個醫療項目的總成本核算以及各個病種的總成本核算；然后是按照核算的計量標準區分：實際的全成本核算：各個醫院在其成本的總累積和總歸屬的過程之中，具體以其服務過程當中所具體耗費掉的資源的總的實際數量以及總的實際具體交換價格所進行的計量過程，總而言之其就是醫院總的實際成本的流動。最后就是標準成本核算：對醫院的總成本累積和分配以此來事先確定其成本的相關計量標準再進行計算。各個醫院要具體地結合自身醫療經濟條件，從自身的成本管理的具體的目標和目前醫院所具備的管理水平的實際出發從而量體裁衣地區進行選擇。

（二）全成本核算運用的誤區

目前就全國范圍來看大部分的綜合性公立醫院均開展和實施了不同的全成本核算體系，但由于大部分的醫院管理者缺乏對醫院全成本合算理論的具體和清晰地認識，在理解上難免產生或大或小的偏差，以及各個管理者沒有從醫院全成本核算體系的總體功能出發去開展和實施各項工作，所以其取得的成效也是微乎其微。很多國內的或大或小的公立醫院開展和運用全成本核算完全是為了醫院自身的運行減少浪費和降低最小成本。有的醫院為了更大力度地達到控制效果，往往將其自身的全成本核算結果不加分析地直接運用到獎金的不同分配額度上，這種做法雖然可能在短期內取得一定的成效，但是這種不負責任的行為產生的結果其實對于醫院本身來說會帶來很多負面影響。

在各個醫院實行全成本核算其目的就是為了調節醫院各個科室以及醫務人員的獎金分配，更有甚者只是為了醫院自身運行“摸清自身家底”，所以毫無疑問醫院的全成本核算也只能停留在進行事后反映的渺小階段。所有這些也不同程度地將導致醫院的全成本核算體系工作走入或大或小的誤區。全成本核算不能體現在不同醫療科室之間所具體承擔的不同醫療風險項目和不同的勞動強度上的，而后就是很多醫務科的不同科室為求最大限度地減少支出而不敢引入新的醫療技術和先進的新型的醫療設備，從而使醫院的醫學科技水平受到不同程度的阻滯。

二、有效實施全成本核算的對策

醫院的全成本核算的核心思想是“誰受益，誰承擔成本”。各個醫院從自身實際情況出發具體有效地引入全成本核算的概念，首先從內容上將在各個不同的醫療經營過程中所耗費的所有的物化勞動和活勞動的總和納入總的醫院成本核算范圍，再從過程上對將全成本核算歸集到具體的醫院成本對象和醫院責任成本方式進行一一分攤從而進一步實現醫院全成本核算體系的全方位管理。

（一）強化整體效益

具體從醫院全成本核算的發生的具體過程去分析和控制成本，進而通過進一步分析醫院全成本核算構成，實行醫院全成本核算管理，使醫院各項成本能有效地以誰受益誰承擔的可行方式，具體有效的以責任成本分攤到其所對應的不同成本對象上，改革過去那種低效率的在醫院成本責任上“大鍋飯”式的醫院全成本核算制度，實現醫院全成本核算責任成本化。醫院還應該將全成本核算的著重點轉移到計算各個不同責任單位的具體成本費用上，以此來有效地確定各個責任單位的具體工作成績和所達到的客觀經濟效果，細化醫院成本分攤，形成“自上而下”的完整地管理與控制體系。

（二）注重成本核算

隨著醫院成本目標管理的逐步推行，各個醫院全成本核算的著重點應該從事后核算逐步有效地轉移到事前進行或是事中控制上，進而充分發揮醫院全成本核算在降低醫院各項成本費用和提高醫院的經濟效益上的作用。從具體操作上對醫療的各項成本、藥品的具體成本、管理的各種費用和服務項目的最低成本等不同的賬戶均一地按醫院相應支出的人工最低成本以及實際采購總額、加工時長所涉及到的統一標準記成清晰明了的賬目。

三、結語

在國內各個醫院有效實施全成本核算能夠從側面不同程度地鼓舞廣大醫務人員進行科技創新的積極性，提高醫院的醫療服務質量，減小各個醫院的醫療成本，進而減輕人們的醫療負擔。

參考文獻

[1]周燕.淺述全成本核算在醫院經濟管理中的作用[J].企業導報.2013（03）.

[2]楊文涓，曾怡.淺析全成本核算在醫院管理中存在的問題[J].中國醫藥指南，2011（02）.

[3]格日樂.成本核算在醫院管理中的主要實施對策[J].中國集體經濟，2011（05）.

作者簡介：王景云（1963-），女，山東省無棣縣人，內蒙古民族大學附屬醫院經濟師，研究方向：經濟研究。

（編輯：陳岑）