探討新醫改形勢下公立醫院如何加強財務管理

【摘要】新《醫院財務制度》能夠給新醫改帶來怎樣的影響，這是一個嶄新的話題。本文先簡單介紹新醫改的主要內容，接著闡述新《醫院財務制度》的突出亮點，最后主要就新《醫院財務制度》對新醫改的影響進行詳細剖析，解讀二者相輔相成的關系。

【關鍵詞】新醫改 新《醫院財務制度》 影響

一、引言

新醫改形勢下公立醫院如何進行財務管理，新《醫院財務制度》給了我們確切的答案。新《醫院財務制度》的頒布實施，不僅對醫院財務管理進行規范，也對醫院整個管理體系產生一些有益的影響。

二、新醫改的核心內容

新醫改本著有效減輕居民就醫負擔的原則，特別在緩解“看病難、看病貴”上加大改革力度，為居民提供安全、方便、廉價、有效的醫療衛生服務。其核心內容包括：

建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，最大限度為居民提供高質量的衛生醫療服務；加強衛生體制建設；完善基層醫療衛生體系，重點對縣級醫院、鄉鎮衛生院、村級衛生室和一些困難地區的醫療衛生服務進行升級建設；確保醫藥衛生體系有效規范運作；推進醫藥衛生體制改革；抓好五項重點改革：加快基本醫療保障制度建設，3年內使城鎮居民和新農合醫療參保率達到90%以上；建立科學合理的基本藥物目錄遴選調整管理機制和供應保障體系；健全基層衛生醫療體系；促進公共衛生服務均等化制度的實行；推進公立醫院改革。

新醫改充分體現公平性和公益性，通過建立基本醫藥制度來維護群眾用藥的公益性，特別是推行全民醫保制度，為廣大人民群眾帶來福祉。新醫改還首次確立基本公共衛生服務均等化目標，這也是新醫改的最大亮點。新醫改強調政府職能轉變，實行管辦分開，加大對醫療服務服務供需雙方的投入。有政府強有力的政策支持，為新醫改增加動力。

三、新醫院財務管理制度的突出亮點

為了更好地推進醫療體制的改革，財政部、衛生部于2011年1月下發了《關于印發〈醫院財務制度〉的通知》，對原有的《醫院財務制度》進行全面修訂。于2012年1月1日在全國開始執行。新《醫院財務管理制度》對醫療衛生機構提出了新要求，相比舊制度，有明顯的不同，其突出亮點體現在如下幾個方面：

（一）設立醫療風險基金，提高醫療服務能力

新《醫院財務制度》增設醫療風險基金，目的是減少和降低風險的發生及風險帶來的損壞程度，提高醫療服務水平。醫療風險基金是指從醫療支出中計提、專門用于支付醫院購買醫療風險保險發生的支出或實際發生的醫療事故賠償的資金。醫院累計提取的醫療風險基金比例不應超過當年醫療收入的3‰。醫療風險主要包括醫療事故、醫療差錯、醫療意外和一些醫療糾紛等，有了醫療風險基金，就可以有效控制醫療風險的發生，緩解醫療風險給醫患雙方造成的壓力。

（二）強化成本控制，規范管理流程

新《醫院財務制度》增加了成本管理內容，對成本管理進行有效規范控制，這是新《醫院財務制度》的突出亮點之一。新《醫院財務制度》對成本管理工作的管理對象、管理流程、成本控制方法等方面，都有比較詳細的描述。新增內容對醫院成本控制走向規范化，提高準確性和有效性都是有幫助的。

（三）對醫院預算管理提出更高要求

新《醫院財務制度》明確提出醫院要實行全面預算制度，并對預算管理進行了全面細化。預算管理的細化和規范化操作，使醫院的預算管理制度化，增加了靈活性、可操作性，讓醫院預算管理水平大大提升，對醫院財務的規范管理起到重要的推進作用。

（四）進一步明確財務管理在醫院運營中的職能

新《醫院財務制度》提出三級醫院須設置總會計師，其他醫院可根據實際情況設置。這實際是強化了財務管理在醫院運營中的重要地位。在新財務管理制度中，還對財務監督的內容、方式和主體進行了詳細描述，這也表明財務管理參與醫院管理和建設的深度和廣度都得到了加強。

（五）促進財務信息化和數據質量標準的提升

新《醫院財務制度》在醫院固定資產、建筑工程、科教項目收入支出等內容核算方面，有了更為詳細和有針對性的闡述，堵住了一些漏洞，并通過財務分析，為財務部門提供及時、準確、全面的財務數據和信息，提高了信息可信度和利用率。

四、新醫院財務管理制度對新醫改的影響

新《醫院財務制度》對醫院管理工作帶來新氣象，也體現了醫院財務管理工作的新思想，要確保新《醫院財務制度》的貫徹實施，還需要醫院制定更多的輔助措施。新醫改剛剛走入正規，新《醫院財務制度》應該是新醫改的新貴，必定會給新醫改的執行帶來一些有益幫助和積極影響。

（一）預算科學到位，為新醫改服務建設提供資金保障

“預則立，不預則廢?！贬t院也是如此，搞好預算是保障醫院正常運轉的前提。醫院收支項目眾多、條目繁雜，要做出準確科學的預算，并不是一件簡單的事情。因為醫院是自負盈虧單位，做不好預算，或者預算出現嚴重誤差，就會給整個工作帶來麻煩。

新醫改要求為城鄉居民提供高質量的醫療衛生服務，當然要有大量的資金支持，搞好預算才能確保這些建設項目的順利實施，改善農村和邊遠困難地區的醫療條件才會成為可能。新《醫院財務制度》在預算方面提出了更為科學的規定，這對規范預算管理制度非常有幫助，也為新醫改提出的奮斗目標提供資金保障。

（二）財務監管規范，為新醫改制度執行提供良好環境

醫院財務工作涉及內容多，當然也會出現一些漏洞，加強財務管理，不僅能夠提高財務管理的質量，也能夠查補缺漏，及時糾正一些不規范的行為。特別是醫院領導和相關的財務管理人員，要廉潔要自律，就需要有一個良好的廉政環境。這也是社會大環境的要求，在整治貪腐打擊奢侈的風頭浪尖上，加強財務管理尤其重要。

新《醫院財務制度》在財務監督方面進行了詳細規范。三級醫院要設置總會計師，就是要強化財務管理，提高醫院資金的合理運用效率。

（三）成本控制管理，為新醫改系統健康運轉提供保障

在醫院財務管理中，成本控制是重要內容。醫院要進行醫療成本核算和藥品成本核算，在這些核算的過程中，往往也會產生一些問題。新《醫院財務制度》對這些核算細節和流程都進行了相關規范，提出了一些新要求。這些規范要求提高了成本核算的準確性和科學性。如果說預算是設想的話，那核算就是執行過程，抓好這個環節，就可以提高執行力。

新醫改要求確保醫藥衛生體系有效規范運作，推進醫藥衛生體制改革，抓好五項重點改革，這些都離不開一個成本控制。只有抓好具體的操作過程，把成本控制落實好，才能有效開展新醫改的各項改革。

（四）信息升格處理，為新醫改財務管理提供技術支持

新《醫院財務制度》較舊財務管理制度有了較大改變。特別是信息數據處理方面，新《醫院財務制度》對此有更科學的規定，對財務管理系統信息數據全面升格處理，不僅堵住一些漏洞，還可以為財務部門提供有價值的處理信息，也可以為醫院管理提供可靠的信息數據分析總結。這對醫院各個方面的管理工作都有具體的指導作用，也為醫院領導做決策提供有價值的參考。信息處理升格也讓醫院財務管理水平跨上新平臺，這對做好服務工作非常有幫助。

由于新《醫院財務制度》的執行時間不是很長，在執行過程中也肯定會出現一些意想不到的問題，加上一些財務管理人員對新《醫院財務制度》還不是非常熟悉，在執行時也會出現一些偏差。醫院方面要加強對醫院財務管理人員的培訓，積極應對可能出現的一些問題，這對新《醫院財務制度》的貫徹執行有決定意義。新醫改和新《醫院財務制度》都是新事物，當然需要有一個磨合期，相信在具體操作實踐中，一定會逐步適應達成默契。

五、結語

新《醫院財務制度》為新醫改實施保駕護航，新醫改反過來又促進新《醫院財務制度》的完善，二者應該是相輔相成的關系。提高新《醫院財務制度》的執行力度，是醫院財務管理的新訴求，也是醫療系統規范管理的迫切需要。

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（編輯：唐榮波）