足月低體質量新生兒低血糖的病因探討

[摘要]目的 探討足月低體質量新生兒低血糖的病因，為治療提供臨床依據，提高患兒的生活質量。方法 我院在2011年1月～2012年12月期間共出生足月低體質量新生兒41例，將其設為實驗組，同時選取足月正常體重新生兒41例作為對照組，比較實驗組分娩方式、新生兒窒息及孕母妊娠期情況與低血糖發生率的關系并對比分析兩組新生兒的低血糖發生情況及血糖變化。 結果 82例新生兒中共有23例患有低血糖，經過治療后在6 h至3 d內均恢復至正常血糖水平。在出生后48 h內實驗組新生兒的血糖水平明顯低于對照組，并且實驗組新生兒低血糖發生率（19例、46.3%）明顯高于對照組（4例、9.8%），差異均具有統計學意義（P < 0.05）。實驗組足月順娩21例中發生低血糖4例（19.0%），剖宮產20例中發生低血糖15例（75%）；新生兒窒息10例，其中出現低血糖8例（80%）、非窒息31例發生低血糖11例（35.4%）；孕母高血壓及妊娠期糖尿病共17例發生低血糖11例（64.7%），健康孕母24例發生低血糖8例（33.3%），差異具有統計學意義（P < 0.05）。多因素Logistic回歸分析表明新生兒低血糖與窒息、剖宮產、孕母高血壓及妊娠期糖尿病等因素呈正相關。 結論 足月低體質量新生兒低血糖的發病與分娩方式、新生兒是否窒息及孕母妊娠期情況密切相關，因此定期監測微量血糖值，可為預防新生兒低血糖及治療提供及時的臨床依據。

[關鍵詞] 足月；低體質量；低血糖；病因

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0158-03

新生兒低血糖屬于兒科常見的危重癥，可導致神經系統受到損傷，特別是反復且持續出現的低血糖對腦的損害是永久性的，嚴重威脅患兒的生活質量[1]。在出生時若新生兒的體質量小于2.5 kg，則稱為低體質量新生兒，其中也包括足月低體質量新生兒，由于其器官發育尚未成熟，所以容易合并低血糖。而一旦發生低血糖，會導致新生兒的呼吸出現暫停，嚴重的患兒有可能發生驚厥。在長期的低血糖狀態下，會對其大腦造成不同程度的損害，甚至會引起死亡[2]。本次研究對我院41例足月體質量新生兒的臨床資料進行分析，旨在探討足月低體質量新生兒低血糖的病因，從而為治療提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2012年12月期間出生的足月低體質量新生兒41例設為實驗組，同時選取足月正常體重新生兒41例作為對照組。依據《實用新生兒學》中關于新生兒低血糖癥的標準（出生后血糖小于2.2 mmol/L）進行診斷。兩組新生兒的年齡組成、性別比例、分娩方式及孕母情況無顯著性差異（P > 0.05），見表1。

1.2 治療方法

對于輕度的低血糖癥應提倡積極地給予口喂糖水或者母乳喂養。對于低體重新生兒則需要采取相應的治療：靜脈滴注10%葡糖糖，速度為1 mL/min，應用量為每次2 mL/kg，在血糖恢復至正常水平后每日2次對血糖進行監測。如果患兒不能正常地口喂，則需要給予鼻飼營養，并注意維持體溫；一旦患兒發生驚厥，則每次靜脈推注15 mg/kg的魯米那以保持鎮靜，并依據具體情況調整劑量。

1.3 統計學處理

統計學方法應用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計量數據以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

41例足月低體質量新生兒及同期41例正常體重新生兒中共有23例患有低血糖，在經過上述方法治療后，在6 h至3 d內均恢復至正常血糖水平，其中11例在6 h內恢復至正常水平，9例在1 d內恢復正常，2例在2 d內恢復至正常，1例在使用氫化可的松2 d后恢復正常。

2.2 兩組新生兒的低血糖發生情況及血糖變化情況

在出生后48 h內實驗組新生兒的血糖水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05），并且實驗組新生兒低血糖發生率（19例、46.3%）明顯高于對照組（4例、9.8%），差異具有統計學意義（χ2=11.21，P < 0.05）。見表2。

2.3 實驗組新生兒低血糖相關因素分析

足月順娩21例中低血糖4例（19.0%），剖宮產20例中發生低血糖15例（75%）；新生兒窒息10例中出現低血糖8例（80%）、非窒息31例發生低血糖11例（35.4%）；孕母高血壓及妊娠期糖尿病共17例，發生低血糖11例（64.7%），健康孕母24例，發生低血糖8例（33.3%），差異均具有統計學意義（P < 0.05）。可見新生兒低血糖與窒息、剖宮產、孕母高血壓及妊娠期糖尿病等因素呈正相關。見表3。

3 討論

葡萄糖是人體的功能物質，具有重要的作用，為新生兒的中樞神經提供能量[3]。由于在孕期，腦組織內糖原的存儲量達不到人體需求量，再加上新生兒的代謝活動比較活躍，其腦細胞的含量超過身體總量的10%，腦部的能量主要來自有氧氧化，而葡萄糖是其主要的能量供給來源，但是大腦中沒有儲備糖原，主要由血糖供應，所以極易發生低血糖，在臨床中比較常見[4]。特別是低體質量新生兒，由于其糖原和脂肪的量較少，糖原合成酶的活性下降，導致了糖原匱乏，若是不能及時補充糖原，大大增加了低血糖癥的發生幾率[5]。并且新生兒低血糖主要呈現出無癥狀型及癥狀型，而無癥狀型由于癥狀不明顯，經常被漏診。而大多數低體質量新生兒在發生低血糖后無明顯的臨床癥狀，因此需要經常監測血糖水平[6]。研究表明[7]新生兒低血糖主要與出生時體重、圍生期窒息或缺氧等相關，因為這與糖原的轉化與合成相關。對于胎兒發生宮內窘迫及新生兒窒息情況的新生兒，其糖異生酶的活性降低，使得氨基酸無法轉化為葡萄糖，然而在缺氧情況下，葡萄糖的無氧酵解大大增加，由此產生的能量明顯小于有氧氧化，導致代謝及耗氧量均明顯增加，以致葡萄糖的消耗率比正常新生兒高出3倍，極快地消耗了儲存的糖原，最終導致低血糖。新生兒窒息缺氧及缺血的病理過程主要就是通過糖代謝紊亂對機體代謝產生影響。而對于患有糖尿病的孕母來說，其胎兒的血糖在母體內時一直處在較高的血糖環境中，在出生后高血糖的來源突然停止，而新生兒體內的胰島素仍就處于相對亢奮的狀態中，若得不到及時的血糖補充，極易導致低血糖[8]。而孕母高血壓主要對向胎兒供血供氧產生影響，對胎兒生長發育造成阻礙，導致糖異生作用底物大大減少。對于剖宮產兒來說，沒有受到產道的擠壓，一般胃腸道較飽脹，以致于覓食能力及吸吮力低于順產兒，同時分泌催乳素值也明顯小于陰道分娩新生兒，因此分娩方式亦對低血糖的發生有一定的影響。

本組研究數據顯示： 23例低血糖新生兒經過治療后在6 h～3 d內均恢復至正常血糖水平。出生后48 h內實驗組新生兒的血糖水平明顯低于對照組，而實驗組新生兒低血糖發生率明顯高于對照組。足月順娩21例新生兒中發生低血糖4例，剖宮產20例新生兒中低血糖15例，新生兒窒息10例，其中低血糖8例、非窒息31例中低血糖11例。多因素Logistic回歸分析表明新生兒低血糖與窒息、剖宮產、孕母高血壓及妊娠期糖尿病等因素呈正相關。

研究表明足月低體質量新生兒的血糖水平明顯低于正常體重新生兒，并且低血糖的發生率明顯高于正常體重新生兒。同時相關因素分析結果顯示低血糖發病率與分娩方式、新生兒是否窒息及孕母妊娠期情況密切相關，隨著窒息、剖宮產、孕母高血壓及妊娠期糖尿病等因素增加而增大呈正相關。因此定期監測微量血糖值，可為預防新生兒低血糖及治療提供及時的臨床依據。

[參考文獻]

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[2] 邱潔云. 108例足月低體質量新生兒血糖變化及治療對策[J]. 中國醫藥指南，2010，8（36）：88-89.

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[6] 毛健，陳麗英，富建華. 新生兒低血糖腦損傷的臨床研究[J]. 中華兒科雜志，2007，45（7）：518-522.

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[8] 楊慶南. 新生兒低血糖危險因素的臨床探討[J]. 中國醫師雜志，2011，13（12）：1660-1661.

（收稿日期：2013-04-15）