妊娠期糖尿病孕中期及孕晚期干預對母嬰結局的影響

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病患者在孕中期及孕晚期干預對母嬰結局的影響。 方法 我院2009年3月～2012年3月126例妊娠期糖尿病（GDM）患者，確診為妊娠期糖尿病時處于孕中期60例為A組，確診為妊娠期糖尿病時處于孕晚期（32周后）66例為B組，兩組患者均于確診后給予及時干預治療，比較兩組患者的并發癥發生情況、母嬰結局及妊娠終止方式三個方面的干預效果。 結果 A組患者并發癥（妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產后感染及酮癥酸中毒）發生率明顯低于B組（P < 0.05），A組患者中巨大兒（20.0%）、早產兒（16.7%）、胎兒宮內窘迫或新生兒窒息（16.7%）及圍生兒死亡率（0.0%）明顯低于B組，差異有統計學意義（P < 0.05）；A組患者剖宮率（53.3%）顯著低于B組（78.8%），差異具有統計學意義（P < 0.05）。 結論 妊娠期糖尿病孕中期干預對母嬰結局的影響要優于孕晚期干預，孕婦應做好孕期檢查，盡早篩查、確診并及時治療，可明顯降低孕產婦并發癥發生率及剖宮率，改善母嬰結局。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；孕期干預；母嬰結局

[中圖分類號] R714.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0151-02

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期間首次發生或發現的不同程度的糖耐量異常。妊娠期糖尿病發生率世界各國報道為1%～13%，我國發生率為1%～5%，近年有明顯增高的趨勢[1]。GDM可引起巨大兒、胎兒窘迫、胎兒畸形、流產、早產、妊娠期高血壓等不良妊娠結局，另外妊娠期糖尿病孕婦未來患糖尿病的幾率明顯增加。本文通過回顧性分析60例行孕中期干預治療的GDM患者66例行孕晚期干預治療的GDM患者臨床資料，探討不同時機干預治療對GDM妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年3月～2012年3月診治的126例住院分娩的妊娠期糖尿病患者，孕期28～32周接受干預的為孕中期干預組（A組）共60例，年齡24～36歲，平均（27.5±5.4）歲；孕32周以上接受干預的為孕晚期干預組（B組）66例，年齡23～38歲，平均（28.2±5.5）歲。兩組患者年齡等一般資料比較無顯著差異。

1.2方法

兩組患者均飲食控制：確診GDM后即進行飲食治療，監測血糖；根據體質量計算熱量總卡數，控制每天食物的克數。胰島素治療：當飲食控制無效時，即空腹血糖≥5.6 mmol/L且餐后3 h血糖≥6.7 mmol/L，應給予胰島素治療。根據患者血糖水平和孕周調整胰島素用量，每日劑量分配：早餐前0.5 h注射1/2劑量，中餐及晚餐前0.5 h各注射1/4劑量[2]。

1.3糖篩查試驗

將50 g葡萄糖粉溶于200 mL水中，5 min內服完，其后1h血糖值≥7.8 mmol/L為糖篩查陽性，應檢查空腹血糖，空腹血糖異常可診斷為GDM，空腹血糖正常者再進行葡萄糖耐量試驗（OGTT）[3]。

1.4 75 g葡萄糖OGTT篩查

空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，然后分別測定空腹血糖和服后1 h、2 h、3 h的血糖。若空腹血糖≥5.6 mmol/L，1 h血糖≥10.3 mmol/L，2 h血糖≥8.6 mmol/L，3 h血糖≥6.7 mmol/L，結果有兩項或兩項以上達到或超過正常值，即診斷為GDM[4]。

1.5療效評定標準

飲食控制滿意標準：正常孕婦較孕前增長9～11 kg，肥胖孕婦較孕前增長8～10 kg。血糖控制滿意標準：空腹血糖<5.6 mmol/L，餐后3 h血糖<6.7 mmol/L[5]。

1.6統計學方法

采用SPSS 15.0軟件包對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組孕婦并發癥發生率比較

A組患者妊娠期高血壓、羊水過多、產后感染、酮癥酸中毒的發生率均低于B組患者，差異顯著（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2兩組患者母嬰結局的比較

見表2。與B組相比，A組巨大兒、早產兒、胎兒宮內窘迫和新生兒窒息、圍生兒死亡的發生率均明顯降低，差異顯著（P < 0.05）。

表2 兩組患者母嬰結局比較[n（%）]

2.3兩組患者妊娠終止情況比較

A組患者中，8例正常分娩（13.3%），20例陰道助產（33.3%），32例（53.3%）剖宮產，無死胎引產；B組患者中，2例正常分娩（3.0%），4例陰道助產（6.1%），52例剖宮產（78.8%），8例死胎引產（12.1%）；A組剖宮產率明顯低于B組（χ2=6.863），差異具有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者終止妊娠方式比較

3討論

GDM對母嬰都有較大危害[6]，一方面，GDM孕婦感染、妊娠期高血壓、羊水過多、難產、早產、產后出血等疾病的發生率較高；另一方面，圍產兒中巨大兒、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率增加，糖尿病畸形胎兒發生率比正常孕婦高2倍，死胎率和新生兒死亡率增高，且新生兒極易發生低血糖[7]。GDM患者在孕24～28周期間，由胎盤分泌的各種抗胰島素量上升非常明顯，葡萄糖篩查試驗可在這個時期內進行，據報道其敏感性可達90%[8]。抗胰島素的分泌于兩個月后達到高峰，對于篩查結果陰性而存在高危因素（孕婦年齡、孕產次、肥胖、孕期體重增重等）的患者應在此時復查一次；而對于篩查結果陽性的患者，應行OGTT試驗，盡量做到早期診斷、早期治療。

已有大量研究證明[9-12]，妊娠期糖尿病患者就診和治療的時間越早，越容易將血糖控制于滿意的范圍內，其妊娠高血壓、羊水過多、傷口感染、產后出血、早產、巨大兒、新生兒窒息等發生率均低于晚期治療者。本研究結果也與這一觀點相符，A組患者并發癥發生率顯著低于B組患者，A組剖宮率也明顯低于B組，母嬰結局好于B組，這說明對于GDM患者早期及時干預的重要性。GDM患者越早得到及時正確的診治，母嬰預后改善也更明顯，也能明顯降低嚴重并發癥的發生率。

飲食控制和使用胰島素仍是目前治療GDM的主要方法。有研究表明[13]，胰島素對胎兒畸形和呼吸窘迫無明顯改善作用，但可以明顯降低巨大兒、早產兒的發生率。短效胰島素具有作用快、持續時間短、易調整用量等特點，臨床上宜選用其皮下注射，有利于孕婦及胎兒的安全。本研究中A組經飲食控制空腹血糖≥5.6 mmol/L患者17例（28.3%），胰島素使用率低于B組38例（57.6%），說明孕中期患者飲食控制血糖效果好于孕晚期。如果飲食控制不理想，應與內分泌科醫生協作，根據孕期及血糖情況調整胰島素用量，將血糖控制于理想水平。同時值得注意，胰島素可導致低血糖及體重增加，因此臨床治療過程中應嚴密監測，防止低血糖的發生。

綜上所述，GDM應及早診斷和治療，加強早期GDM篩查、飲食控制和必要時使用胰島素治療、嚴格控制血糖至關重要，是減少妊娠并發癥、改善母嬰結局的關鍵因素。

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（收稿日期：2013-04-26）