人文關懷在行動態小切口非超聲乳化白內障術患者術前焦慮中的應用

[摘要] 目的 探討人文關懷在行動態小切口非超聲乳化白內障術患者術前焦慮中的應用。 方法 將2012年1～11月我院門診收治的白內障患者60例 分為研究組和對照組，對照組采用白內障常規護理，研究組采用人文關懷護理，并采用SAS評分進行評定。 結果 研究組和對照組護理前及護理后SAS評分比較，差異均有統計學意義。 結論 人文關懷護理干預可有效地減輕老年白內障患者術前的焦慮情緒，有助于提高患者應對手術的能力，值得推廣。

[關鍵詞] 白內障；焦慮；人文關懷

[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0102-02

目前老年人白內障的患病率明顯增加，越來越多的白內障患者希望通過手術治療能夠重見光明。但手術畢竟是一種創傷，而且多數老年人除了有視力障礙外，還常伴有一種或多種慢性疾病。長期的病痛折磨容易引起患者負性情緒，降低心理承受能力，導致患者生活質量下降。其次，白內障患者對動態小切口非超聲乳化白內障摘除及同期后房型人工晶體植入手術并不是很了解，害怕手術疼痛，擔心手術失敗、術后看不見等，術前較易產生焦慮、恐懼等不良的心理反應。這些不良的心理反應可引起生理應激反應，進而影響手術效果及術后患者的康復[1]。因此，做好術前患者的護理工作顯得尤為重要。本文選取行動態小切口非超聲乳化白內障摘除及同期后房型人工晶體植入手術的白內障患者60例，將其分為研究組和對照組，其中對研究組患者實施人文關懷護理干預，可有效干預患者術前的焦慮情緒。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～11月我院門診收治的行動態小切口非超聲乳化白內障摘除及同期后房型人工晶體植入手術的白內障患者60例（100眼），按入院順序排列分為單雙號，單號為研究組，雙號為對照組，每組30例。研究組（54眼）中男17例，女13例，年齡60～82歲，平均71歲，術前視力：有光感～0.3（0.15±0.06）。對照組（46眼）中男18例，女12例，年齡61～81歲，平均72歲，術前視力：有光感～0.3（0.14±0.05）。兩組患者的性別、年齡、視力等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2評定方法

分別于患者入院當天、術前半小時對患者進行焦慮評定。采用Zung焦慮自評量表（SAS）評定患者的焦慮狀況[2]。該量表在1971年由Zung進行編制，共包括20個項目，每個項目分為4級評分法。SAS計分方法如下：累積20個項目中各個項目分數之和得到粗分，粗分乘以1.25后去除整數部分即得到標準分。如標準分≥45分提示有焦慮情緒， 45～60分是輕度焦慮，61～70分是中度焦慮，>70分是重度焦慮。

1.3護理方法

兩組患者及家屬對采用的護理干預措施知情同意。

1.3.1 對照組給予白內障常規護理 幫助熟悉周圍環境，防止外傷；心理護理：對患者進行心理疏導及語言溝通，以減少患者的孤獨感；對自理缺陷者，協助各種生活護理；術前準備：講解術前、術中注意事項等。

1.3.2研究組給予人文關懷護理 研究組在對照組的基礎上實施人文關懷護理。具體措施如下：①本組白內障患者年齡為60～80歲，且一般都有不同程度的慢性疾病和老年病，患者因各種疾病導致生理和心理變化，而且入院后對白內障手術的不了解和手術效果的不肯定，加重了老年患者的焦慮、恐懼等不良的情緒。因此應積極進行心理疏導，護士應熱情、主動接待患者，使患者有被關愛、被尊重的感受；并向患者介紹手術專家、主治醫師、主管護士及病房內的環境，使之消除疑慮，順利地接受手術。②根據患者的不同文化背景，對患者采用有效的健康教育，提高患者的治療依從性。真誠幫助患者，飲食上告知患者要少食多餐，合理搭配，不要喝刺激性的飲料，如濃茶等。并指導和協助患者做好術前檢查和針對性治療，如指引患者進行術前視功能檢查，術前幾天為患者滴眼藥水，進行淚道沖洗等。對有高血壓、冠心病及糖尿病患者，應有針對性地指導他們檢測血壓、血糖，并保持心情舒暢，必要時在醫師指導下合理用藥。慢支患者囑其隨天氣變化，適時增減衣服，以防著涼；進行高蛋白、高熱量、易消化的飲食，病情嚴重的患者要規律服藥，保持病情穩定，控制癥狀發作。使患者以最佳的身心狀態去配合手術。③家庭、社會的支持作用。護理人員要把手術前后的注意事項向患者及家屬交代清楚。給予其心理安慰，解除患者的焦慮心理，增強患者對手術的自信心，以保證手術的順利進行。并鼓勵患者的家屬要多關心患者，不要忽視患者的心理感受，給予其更多的心理安慰和照顧。

1.4 統計學方法

所有數據資料均采用SPSS11.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組對護理滿意率分別為96.7%（29/30）和46.7%（14/30），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.56，P = 0.00）。兩組護理前焦慮評分[（56.4±4.2）與（55.6±4.7）]比較，差異無統計學意義（t = 0.45，P = 0.06）。護理后評分[（34.8±3.6）與（54.3±4.1）]比較，差異有統計學意義（t = 4.14，P = 0.00）。研究組護理前后評分[（56.4±4.2）與（34.8±3.6）]比較，差異有統計學意義（t = 5.47，P = 0.00）。對照組護理前后評分[（55.6±4.7）與（54.3±4.1）]比較，差異無統計學意義（t = 0.22，P = 0.07）。見表1。

表1 兩組患者護理前后焦慮自評量表評分的比較（x±s）

3 討論

動態小切口非超聲乳化白內障摘除及同期后房型人工晶體植入手術具有較多的優點，如組織損傷少、不縫合切口、手術時間較短、視力恢復快、屈光狀態穩定、角膜散光小等，且手術是在表面麻醉下進行的，避免了術后并發癥，如球后或球內麻醉的發生，尤其對于老年有伴發癥的患者，相對增加了手術的安全性[3]。患者不必過分擔心。但這畢竟是一種手術，且大多數老年患者視力障礙并伴有其他慢性病和老年病，會不由自主地擔心手術的效果和預后，因此，易產生焦慮的心理應激反應。患者過度的焦慮會引起軀體應激反應，如肌肉極度緊張，脈搏、呼吸加快及血壓升高等，對手術的適應性下降，治療依從性下降，影響手術的順利開展[4-6]。本文對白內障患者術前進行了焦慮評定，發現患者存在中度焦慮，分析原因可能是患者年齡較大（平均70歲以上）、缺乏對白內障小切口手術相關知識的了解、擔心手術疼痛、不知道手術效果等，因此筆者認為術前給予患者合適的護理干預顯得尤為重要，并對患者采取術前人文關懷。人文關懷的核心是以“患者為中心”，體現的是以“整體人的生命價值”為本的人文關懷理念，并將其付諸于護理工作中[7]。因此，它體現的是護理過程中時時為患者考慮，重視患者的心理因素及行為、環境因素等的變化，根據患者自身的特點給予整體的護理干預，如心理護理、疾病相關知識宣教、健康教育及家庭、社會的支持等，從真正意義上幫助患者正確地認識和對待自身的疾病，并協助患者改善焦慮情緒，增強控制情緒的能力[8，9]。本文研究結果顯示研究組患者采用人文關懷護理干預前后焦慮評分比較及與對照組常規護理后焦慮評分比較，差異均有統計學意義，而對照組常規護理前后焦慮評分比較，差異無統計學意義。說明人文關懷護理干預對減輕患者的術前焦慮情緒效果明顯，值得臨床護理推廣使用。

總之，醫護人員應重視人文關懷護理干預的作用，充分了解患者的心理需求，并進行心理分析，以制訂適合個體的關懷護理及疾病知識宣教。讓患者術前充分了解疾病相關的知識，最大限度地減輕患者的心理壓力，使患者提高應對手術的能力，以保證患者手術的最大成功率，減少術后并發癥的發生，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 譚士君，燕妍. 心理咨詢和健康教育對降低白內障手術患者焦慮情緒的臨床療效[J]. 職業與健康，2011，27（22）：2596-2597.

[2] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M]. 北京：中國心理衛生雜志社，1999：194-196，235-238.

[3] 李風鳴. 眼科全書[M]. 北京：人民衛生出版社，1996：974-979.

[4] 楊琦，陳宏杰，王豫桂. 高齡白內障患者行超聲乳化人工晶體植入術的人文關懷護理[J]. 護理實踐與研究，2011，8（14）：68-69.

[5] 付友金. 心理干預對老年性白內障手術病人術前心理狀況的影響[J].全科護理，2010，8（16）：1436-1437.

[6] 王建美. 白內障超聲乳化人工晶體植入術54例圍術期護理[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（30）：76-77.

[7] 張秀偉，姜麗安. 護理人文關懷概念的研究現狀與分析[J]. 中華護理雜志，2008，43（6）：540-543.

[8] 朱粉芳. 醫院人文關懷護理及護患溝通的現狀分析[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（27）：57.

[9] 黎一霖，蘭江紅. 人文關懷護理對髖關節置換術患者術前焦慮狀態的影響[J]. 右江民族醫學院學報，2011，33（6）：876-877.

（收稿日期：2013-03-29）