健康教育為主的綜合干預(yù)對老年代謝綜合征生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量影響的研究

[摘要] 目的 探討健康教育為主的綜合護(hù)理干預(yù)對老年代謝綜合征患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的影響，關(guān)注患者血清中血脂的變化，以期為臨床工作提供理論幫助。 方法 收集我院收治的140例老年代謝綜合征患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組患者共70例，在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，并輔以降脂輕身茶，對照組患者共70例，進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理。應(yīng)用生活質(zhì)量量表評價(jià)患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用睡眠質(zhì)量量表評價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)關(guān)注干預(yù)后患者血脂的表達(dá)情況。 結(jié)果 干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組，觀察組的血脂水平明顯低于對照組。 結(jié)論 以健康教育為主的綜合護(hù)理干預(yù)對老年代謝綜合征患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量有明顯的影響，同時(shí)能優(yōu)化患者的血脂，臨床中可以積極應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年；代謝綜合征；健康教育；生活質(zhì)量；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）20-0097-02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，代謝綜合征已成為威脅老年人身體健康的常見疾病之一。代謝綜合征（MS）是以胰島素抵抗為特征的一組疾病癥候群，主要包括糖耐量異常、向心性肥胖、高血壓及脂代謝紊亂等異常代謝，此都為心血管事件的危險(xiǎn)因素，也使MS成為致死及致殘的重要疾病之一[1]。肥胖、高血壓、老年是MS的主要組成成分，其中肥胖是最重要的成分標(biāo)志[2]。探討健康教育為主的綜合護(hù)理干預(yù)對老年代謝綜合征患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的影響，關(guān)注患者血清中血脂的變化，以期為臨床工作提供理論幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2007年1月～2009年10月期間收治的代謝綜合征患者140例。其中男73例，女67例，年齡60～92歲，平均年齡79.7歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（CDS）2004 年的建議診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。具備以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)或全部者診斷為MS：①超重或肥胖：體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25.0（kg/m2），腹型肥胖腰圍男性≥90 cm，女性≥80 cm。②高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L或已確診為糖尿病并治療者。③高血壓：收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥140/90 mmHg 和（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者。④血脂紊亂：空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L和（或）空腹血高密度脂蛋白<0.9 mmol/L（男）或<1.0 mmol/L（女）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期伴有感染的患者；②伴有其它內(nèi)臟器官嚴(yán)重疾病的患者；③有認(rèn)知行為障礙的患者；④初中以下文化程度的患者。依入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為兩組，觀察組共70例，對照組共70例，兩組患者的性別、年齡、婚姻狀況及文化程度等因素比較無明顯差異，可以進(jìn)行比較。

1.2護(hù)理干預(yù)

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以健康教育為主的綜合護(hù)理干預(yù)，并輔以降脂輕身茶，對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理。具體內(nèi)容：①建立并發(fā)放健康教育指導(dǎo)手冊：根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)，并請具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)分泌醫(yī)師及營養(yǎng)師審閱，包括MS常規(guī)知識(shí)、藥物治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我心理調(diào)節(jié)、護(hù)理、復(fù)診及隨診時(shí)間等。②生活方式指導(dǎo)：生活方式指導(dǎo)主要包括調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、體育鍛煉、戒煙、限酒，由于患者年齡及疾病的特點(diǎn)，體育鍛煉以中等度運(yùn)動(dòng)為主，如鼓勵(lì)患者進(jìn)行餐后0.5～1 h 散步，時(shí)間（30～40） min/次，逐漸增加規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周不少于3 次。③用藥指導(dǎo)：包括降糖、降壓、降脂藥物的服用時(shí)間、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等。④家屬的健康指導(dǎo)：由于患者年齡及疾病的特點(diǎn)，使得體育鍛煉無法規(guī)律執(zhí)行，因此，飲食控制尤為重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者家屬的健康宣教工作，使之掌握食物的熱卡計(jì)算以及對于患者應(yīng)該或避免攝入的食物知識(shí)。⑤心理指導(dǎo)：注意發(fā)現(xiàn)患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生及其原因，并有針對性干預(yù)，使患者避免過度緊張及焦慮。

1.3生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量評定方法

生活質(zhì)量評價(jià)應(yīng)用SF-36進(jìn)行評價(jià)，分8個(gè)角度，分值為0～100分，得分低說明生活質(zhì)量差，得分高說明生活質(zhì)量好[4]。睡眠質(zhì)量的調(diào)查應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PQSI），由23個(gè)題目構(gòu)成，總分0～21分，每個(gè)成分按0～3分計(jì)分，“很好”計(jì)0分，“較好”計(jì)1分，“較差”計(jì)3分。累計(jì)得出PSQI總分，≤5分為睡眠質(zhì)量良好，>5分為睡眠質(zhì)量不佳，總分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P = 0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量的比較

觀察組患者SF-36的評分在八個(gè)角度的評分高于對照組。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量的比較

干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量評分（4.87±1.29）分明顯優(yōu)于對照組的（6.97±1.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 5.47，P <0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)后血脂正常率的比較

觀察組血脂正常患者的百分率明顯高于對照組，見表2。

3 討論

代謝綜合征（MS）是一系列心血管疾病危險(xiǎn)因子的聚集狀態(tài)， 胰島素抵抗是其重要的病理特征， 臨床上可表現(xiàn)為血糖異常、血脂異常、高血壓、肥胖等[5]。所以引導(dǎo)高危人群改善生活方式、改變飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)體育鍛煉、控制各項(xiàng)代謝危險(xiǎn)因素有利于控制MS患病率及心腦血管事件的發(fā)生率[6]。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理工作不僅要針對疾病，還要針對患者的心理進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，以使患者全面恢復(fù)健康。健康教育不僅能改變患者治療態(tài)度、提高患者的治療信心，還能明顯改善負(fù)性情緒，提高病情好轉(zhuǎn)率。健康教育是指醫(yī)護(hù)人員通過有計(jì)劃、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促使患者積極參與自我護(hù)理，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。運(yùn)用有效應(yīng)對方式使患者能夠很好地進(jìn)行自我控制、適應(yīng)疾病帶來的新的生活狀態(tài)。代謝綜合征患者在治療期間均有不同程度的健康需求，實(shí)施有計(jì)劃的教育有利于教育內(nèi)容的吸收，患者對治療及預(yù)后心中有數(shù)，從而積極主動(dòng)配合治療。MS患者的健康教育至關(guān)重要，作為一級預(yù)防的強(qiáng)化生活方式干預(yù)對老年MS患者可以有效改善甘油三酯和糖代謝指標(biāo)[7]。MS使得患者在家庭、工作學(xué)習(xí)及社會(huì)交往等各方面都較健康人群社會(huì)適應(yīng)能力差。而針對MS的健康教育不是簡單地向患者灌輸醫(yī)療知識(shí)，而是一個(gè)教與學(xué)的過程。生活質(zhì)量是動(dòng)態(tài)、主觀和多維的概念，包括生理功能、疾病和治療的相關(guān)癥狀、心理功能、社會(huì)功能等維度，并受到多種因素的影響。MS患者心理狀態(tài)復(fù)雜，且長期因疾病的折磨，使其對生存質(zhì)量的要求降低。MS引起的情緒心理因素是患者不良心理的重要始動(dòng)因素，因此適當(dāng)應(yīng)用健康教育使其對疾病進(jìn)行了解，并進(jìn)行預(yù)防和控制，以積極配合治療。

本實(shí)驗(yàn)中觀察組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，并輔以降脂輕身茶。降脂輕身茶主要成分為厚樸、食涼茶、山楂、澤瀉、白術(shù)（炒）、枳實(shí)、決明子（炒）、番瀉葉、火麻仁、甜葉菊。功能為消食化積，潤腸通便。用于食積不化，便秘及高脂血癥。用法為開水泡服。一次1袋，一日2次。結(jié)果顯示觀察組患者在總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8個(gè)角度的評分顯著高于對照組，觀察組患者PQSI評分為1～11分，平均（4.87±1.29）；對照組為1～14分，平均（6.97±1.65），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示健康教育使患者的生活方式規(guī)范，心理壓力減輕，生活質(zhì)量提高。健康教育本身就是一種有效的治療方法，通過飲食、生活、用藥、心理等多方面進(jìn)行宣教，使患者獲得了正確的疾病導(dǎo)向，掌握了相關(guān)治療知識(shí)及預(yù)防知識(shí)。而且健康教育過程中，護(hù)理人員更加主動(dòng)密切地接近患者，使患者增加了歸屬感，克服了疾病負(fù)性心理[8]。而且在干預(yù)中我們積極為患者建立良好的家庭支持系統(tǒng)，保證了患者心理和社會(huì)的支持程度，對疾病的治療起到了事半功倍的作用。

綜上所述，老年MS患者由于年齡較大，認(rèn)知能力及遵醫(yī)行為相對較差，單純藥物治療難以達(dá)到預(yù)期效果，因此對老年MS 患者需采取多因素干預(yù)，對其進(jìn)行規(guī)范的健康教育，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，臨床中應(yīng)積極應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭大英，李學(xué)軍，李向平. 老年代謝綜合征與瘦素及胰島素樣生長因子-1水平的相關(guān)性[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012，11（32）：4636-4638.

[2] 郭琦，王敬瀚，胡玉清，等. 肥胖、高血壓、老年是代謝綜合征的3個(gè)主要組成成分[J]. 中華高血壓雜志，2009，17（9）：830-834.

[3] 洪旭，馬清，陳海平，等. 老年代謝紊亂綜合征患者的臨床特點(diǎn)分析[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（5）：691-695.

[4] 龐久玲，肖紅雙，劉悅. 護(hù)理干預(yù)對老年大面積燒傷患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志. 2009，29（18）：2389-2390.

[5] 董惠倩，許文芳. 老年人群代謝綜合征流行病學(xué)分析[J]. 中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，21（4）：993-994.

[6] 苗新宇，楊彥，田慧，等. 老年男性代謝綜合征患者多因素綜合干預(yù)觀察[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（6）：445-448.

[7] 王曉林，王忠心，張新，等. 強(qiáng)化生活方式干預(yù)對老年代謝綜合征患者代謝指標(biāo)的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（4）：14-16.

[8] 季紅，丁桂麗，徐冬梅，等. 老年代謝綜合征患者疾病不確定感調(diào)查與分析[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（27）： 47-48.

（收稿日期：2013-03-27）