認知行為護理對慢性腎功能衰竭行血液透析患者負性情緒和慢性貧血的影響

[摘要] 目的 分析認知行為護理對慢性腎功能衰竭行血液透析患者負性情緒和慢性貧血的影響。 方法 隨機將111例慢性腎功能衰竭行血液透析患者分為兩組，對照組給予透析常規護理，實驗組在透析常規護理基礎上配合認知行為護理，對比兩組患者干預前后負性情緒和實驗室指標。 結果 兩組護理干預后SAS評分、SDS評分與干預前比較，P < 0.01；實驗組干預后SAS評分、SDS評分與對照組比較，P < 0.01。兩組護理干預后血紅蛋白達標率、血鐵蛋白達標與干預前比較，P < 0.01或P < 0.05；實驗組干預后血紅蛋白達標率、血鐵蛋白達標與對照組比較，P < 0.05。 結論 認知行為護理能夠改善慢性腎功能衰竭行血液透析患者的負性情緒，提高治療的依從性以糾正慢性貧血狀態，在提高透析質量和生活質量方面具有非常重要的意義。

[關鍵詞] 認知行為護理；慢性腎功能衰竭；血液透析；負性情緒；慢性貧血

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0088-02

血液透析是目前治療急、慢性腎功能衰竭的主要方法，但在透析周期長、并發癥多、經濟壓力大以及疾病本身等因素作用下，幾乎所有的患者會產生不同程度的焦慮或恐懼等負性情緒，而負性情緒患者存在錯誤的慢性貧血認知行為，從而影響患者的透析效果和生活質量[1]。本研究分析認知行為護理對慢性腎功能衰竭行血液透析患者負性情緒和慢性貧血的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院內科2010年10月～2012年10月期間111例慢性腎功能衰竭行血液透析患者，經腎內科2名以上主任醫師檢查確定透析方案和篩選病例，所有患者對本研究方案知情同意[2]，排除血液透析禁忌證和無法評定療效等患者，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組。對照組55例，男29例，女26例；年齡31～68歲，平均（48.5±4.3）歲；透析治療4～53個月，平均（20.6±8.7）個月；原發疾病為慢性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病8例。實驗組56例，男30例，女26例；年齡31～65歲，平均（48.4±4.4）歲；透析治療4～55個月，平均（20.5±8.7）個月；原發疾病為慢性腎小球腎炎29例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病7例。兩組患者在性別、年齡、透析治療時間和原發疾病等方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組參考陳秀羽等[3]研究給予透析常規護理。實驗組在透析常規護理基礎上配合認知行為護理，具體措施包括①認知行為評估：干預前，全面評估患者對原發疾病、透析方案、藥物治療、科學膳食、心理干預以及透析注意事項等相關知識的認知程度，采用焦慮自評量表（SAS評分）和抑郁自評量表（SDS評分）評估患者的負性情緒，采用問卷調查和護患溝通等措施評估患者對慢性貧血和治療方案的認知；②認知重建：根據認知行為治療理論，采用幻燈片、宣傳冊、座談會或醫患溝通等形式，提高患者對慢性腎功能衰竭發生、發展、透析治療、預后以及慢性貧血等相關知識的認識，耐心解答患者的疑問，結合患者性別、年齡、受教育程度、家庭環境、生活環境和工作環境等因素糾正患者的錯誤思想、錯誤認識和錯誤行為，誘導患者重視不合理認知行為的危害，從而提高患者的理性認知行為能力。③領悟階段：每次透析前，對患者進行認知行為評估，協助患者認識引起患者負性情緒和慢性貧血的原因[4]，及時糾正錯誤認知導致的不合理行為。④依從性評定：由腎內科主任、腎內科護士長、透析科護士長、主管醫生和主管護士等人共同設計依從性調查問卷，包括透析療法、飲食療法、藥物療法、運動療法和心理療法等6項內容，6項全部完成者為完全服從，3～5項完成者為部分依從，3項以下完成者為不依從，對部分依從或不依從患者進行相關知識再教育。

1.3 評定方法

①負性情緒評定：焦慮自評量表（SAS評分）分界值為50分，SAS評分<50分為無焦慮，SAS評分≥50分為焦慮，且評分越高，焦慮程度越嚴重；抑郁自評量表（SDS評分）標準總分為53分，SDS評分<50分為無抑郁，SDS評分≥50分為抑郁，且評分越高，抑郁程度越嚴重。采用SAS評分和SDS評分評估患者的負性情緒，對兩組患者干預前及干預30 d末負性情緒進行對比。②慢性貧血評定：血紅蛋白>110 g/L即糾正貧血達標，血鐵蛋白>200 g/L即鐵貯備達標，干預前及干預30 d末進行實驗室檢查，記錄血紅蛋白和血鐵蛋白水平[5]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料用%表示，組間比較采用t檢驗和χ2校驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒

兩組護理干預后SAS評分、SDS評分與干預前比較，差異有顯著統計學意義（P < 0.01）；實驗組干預后SAS評分、SDS評分與對照組比較，差異有顯著統計學意義（P < 0.01）。兩組患者干預前后負性情緒比較，見表1。

表1 兩組患者干預前后負性情緒比較（x±s，分）

注：組內干預前后比較，at = 6.2106，aP < 0.01；bt = 5.4625，bP < 0.01；ct = 13.4742，cP < 0.01；dt = 9.7788，dP < 0.01；組間干預后比較，et =7.2142，eP < 0.01；ft = 4.2699，fP < 0.01

2.2 慢性貧血

兩組護理干預后血紅蛋白達標率、血鐵蛋白達標與干預前比較，差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）；實驗組干預后血紅蛋白達標率、血鐵蛋白達標與對照組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組患者干預前后血紅蛋白和血鐵蛋白水平比較，見表2。

表2 兩組患者干預前后血紅蛋白和血鐵蛋白水平比較[n（%）]

注：組內干預前后比較，aχ2=7.3234，aP < 0.01；bχ2=6.2195，bP < 0.05；cχ2=24.1429，cP < 0.01；dχ2=22.3857，dP < 0.01。組間干預后比較，eχ2=6.2369，eP < 0.05；fχ2=4.2805，fP < 0.05

3 討論

慢性腎功能衰竭可由多種病因引起，其終末期又稱尿毒癥，當患者一旦確定需要依靠血液透析維持生命時，昂貴的治療費用、穿刺引起的疼痛以及生活質量的下降等因素使患者產生緊張、恐懼和無助的心理，隨著病情進行性加重和血液透析頻率的增加，幾乎所有的血液透析患者均會產生不同程度的抑郁或焦慮等負性情緒。而負性情緒能夠抑制血液透析患者機體內神經-內分泌-免疫軸功能，在錯誤思想、錯誤認識和錯誤行為等因素作用下影響心理狀況和治療的依從性[6]。因此，對于慢性腎功能衰竭行血液透析患者，認知行為護理在糾正負性情緒和提高慢性貧血治療依從性方面具有非常重要的作用。

認知行為治療理論是由Beck AT在60年度發展出的一種心理治療方法[7]，隨著現代醫學心理學向縱深發展，認知行為治療已經成為現代醫學不可缺少的一部分，尤其在治療抑郁癥、焦慮癥等負性情緒和不合理認知導致的心理障礙方面具有非常重要的作用[8]。認知行為評估能夠充分了解血液透析患者對疾病和透析相關知識的認知程度，結合SAS評分和SDS評分為認知重建提供參考依據；根據認知行為治療理論，采用多種形式提高患者疾病和透析相關知識的認知程度，糾正患者的錯誤思想、錯誤認識和錯誤行為以達到認知重建的目的，從而提高患者的理性認知行為能力[9]；領悟階段能夠及時糾正錯誤認知導致的不合理行為；依從性評定能夠強化治療方案，通過再教育提高治療依從性[10]。筆者通過認知行為護理提高了血液透析患者對疾病和透析相關知識的認知程度，緩解了焦慮和抑郁等負性情緒，本研究顯示兩組護理干預均能夠降低SAS評分和SDS評分，改善負性情緒，但實驗組干預后SAS評分、SDS評分明顯低于對照組，表明認知行為護理能夠明顯改善血液透析患者的負性情緒。通過提高治療依從性能夠改善血液透析患者對慢性貧血的認知程度，強化補充含鐵劑食物的重要性以及透析治療的依從性，提高血紅蛋白達標率和血鐵蛋白達標率，從而糾正慢性腎功能衰竭患者的慢性貧血狀態，本研究顯示兩組護理干預均能夠提高血紅蛋白達標率和血鐵蛋白達標，但實驗組干預后血紅蛋白達標率、血鐵蛋白達標明顯高于對照組，表明認知行為護理能夠明顯提高治療的依從性，糾正慢性腎功能衰竭患者的慢性貧血狀態。

綜上所述，認知行為護理能夠改善慢性腎功能衰竭行血液透析患者的負性情緒，提高治療的依從性以糾正慢性貧血狀態，在提高透析質量和生活質量方面具有非常重要的意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-11）