輕比重與重比重布比卡因腰—硬聯合麻醉在剖宮產術中的比較

[摘要] 目的 比較輕比重布比卡因和重比重布比卡因腰-硬聯合麻醉在剖宮產手術中的麻醉效果。 方法 選擇80例ASAⅠ或Ⅱ級剖宮產手術患者，隨機分為A、B兩組，每組40例。其中A組用輕比重0.167%布比卡因（0.5%布比卡因2 mL+滅菌水4 mL），B組用重比重0.5%布比卡因（0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖液1 mL）。術中持續監測呼吸、循環狀況及血流動力學變化，評估麻醉效能及不良狀況。 結果 A組術中各時點BP、HR、SpO2較為平穩；B組麻醉術中各時點BP明顯下降，HR明顯減慢（P < 0.05），也低于A組（P < 0.05），兩組新生兒改良Bromage評分和不良反應無統計學意義。 結論 輕比重布比卡因腰-硬聯合麻醉更適合于剖宮產患者。

[關鍵詞] 輕比重；腰-硬聯合麻醉；剖宮產

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0082-02

腰-硬聯合麻醉（CSEA）目前在剖宮產術中已被廣泛應用，但腰-硬聯合麻醉對產婦的循環影響較大，穩定性較差。為進一步提高腰-硬聯合麻醉在剖宮術中的穩定性與安全性，本研究比較了輕比重0.167%布比卡因與重比重0.5%布比卡因在腰-硬聯合麻醉剖宮產術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011～2012年行剖宮產患者80例，ASA標準為Ⅰ～Ⅱ級，無心臟、肺部和腦等并發癥，也無其他高危妊娠手術禁忌證，將患者隨機分為A、B兩組即輕比重組（A組）、重比重組（B組），兩組手術方式均采用腹橫切口剖宮產術，且術前均未使用麻醉藥。兩組患者的年齡、體重、身高、基礎MAP值、手術方式無顯著差異（P > 0.05）。見表1。

1.2 麻醉方法與管理

產婦入室后持續監測血壓、ECG及SpO2，麻醉前補液500～1 000 mL。手術床置于水平，產婦取側臥體位，經過L2～L3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，再以針內針腰穿，見回流腦脊液流出，開始注入麻醉藥。A組用藥為0.167%布比卡因（0.5%布比卡因2 mL+滅菌水4 mL），B組0.5%布比卡因（0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖液1 mL），注藥完畢，退出腰穿針，硬膜外向頭端置管3 cm，退出穿刺針，轉為仰臥位，在胎兒娩出時把手術床調成水平位，常規面罩吸氧。在麻醉過程中，當平均動脈壓低于90/60 mm Hg或比基礎血壓降低20%時，適當調節輸液速度，并靜注麻黃堿5～10 mg，當心率低于50次/min，給予阿托品0.3～0.5 mg。

1.3觀察指標

①觀察記錄術中BP和HR的基礎值、腰麻翻身平臥后、腰麻后5 min、胎兒取出斷臍后和術中的最低值及SpO2變化；②觀察記載麻醉過程中感覺阻滯和運動阻滯情況。③改良式Bromage評分，判斷運動神經阻滯程度。④觀察術中及術后不良反應。

1.4 統計學處理

數據統計分析用SPSS 13.0軟件進行，計量資料均以（x±s）表示，其中組內比較用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學變化情況比較

如表2所示，A組（輕比重）對血流動力學的影響顯著小于B組（重比重），且A組的BP和HR在各個時間段之間的差異無統計學意義（P > 0.05），但B組的BP和HR于翻身后和腰麻后5 min、胎兒取出斷臍后均明顯下降，且術中最低值與基礎值比較有顯著差異（P < 0.05）。此外，對術中SpO2 連續監測，只有B組中有2例麻醉平面高于T5者SpO2出現短暫下降（95%） 外，其余均大于96%。

表2 兩組患者血流動力學變化情況比較（n = 40，x±s）

注：與A組對應值比較，aP < 0.05；與基礎值比較，bP < 0.05

2.2 兩組麻醉阻滯情況比較

如表3所示，兩組感覺阻滯起效時間沒有明顯差異；運動阻滯起效時間、感覺阻滯最高平面時間A組明顯慢于B組（P < 0.05）；感覺阻滯恢復時間A組明顯快于B組。最高感覺阻滯平面兩組比較無統計學意義（P > 0.05）。兩組術中Bromage評分多為1～2分，差異無統計學意義。

表3 兩組患者感覺阻滯比較（x±s）

注：與A組比較，aP<0.05

2.3 術中不良反應

術中A組（輕比重）出現惡心2例，輕微寒戰4例；B組中出現惡心、嘔吐3 例，寒戰5例，兩組不良反應比較差異均無統計學意義（P > 0.05）。

3 討論

由于腰-硬聯合麻醉（CSEA）結合了腰麻和硬膜外麻醉的優點，該技術麻醉起效快、阻滯完善、操作方便，肌松效果好，同時通過硬膜外可補充麻醉的不足和術后鎮痛，近年來已廣泛用于剖宮產手術[1]。但是孕婦生理情況特殊，麻醉時容易產生廣泛阻滯，同時此法對患者血流動力學干擾較大，麻醉過程中血壓迅速下降，這主要原因是交感神經部分被阻滯從而引起血管擴張，所以血容量相對不足，同時胎兒壓迫母體腔靜脈也會使回心血量不足，給產婦和胎兒帶來了一定的危害[2，3]；同時，如果麻醉藥用量不適，以致對阻滯運動神經時間過長導致產婦感覺不適，從而影響麻醉質量。本研究通過減少局麻藥用量和局麻藥的配比以穩定產婦的呼吸、循環指標，為提高麻醉效果、降低麻醉風險提供依據[4]。

本試驗結果表明布比卡因的輕比重和重比重都可滿足剖宮產手術需要，而且輕比重和重比重相比，麻醉平面出現時間及可調控性、麻醉鎮痛平面的高低、肌松效果都無明顯差異。但布比卡因重比重組中產婦血流動力學不穩定，血壓、心率顯著下降（P < 0.05），血氧飽和度下降的比例也高于輕比重組；但是0.167%的輕比重布比卡因組，適當藥量配合體位的調節、濃度低及注射速度慢的特性，所以使麻醉平面低于重比重、阻滯程度輕、血流動力學波動小，從而降低了對胎兒的影響、對產婦循環和呼吸系統的影響，滿足了剖宮產手術的需要，并盡可能減少了局麻藥的毒性反應[5]。

以上表明，A組即輕比重布比卡因組有穩定的血流動力學，對呼吸、循環系統影響小，且能滿足剖宮產需要，術后恢復快，保證了麻醉質量、效果和安全性，所以輕比重布比卡因用于腰-硬聯合麻醉是剖宮產手術較為理想的麻醉方法之一，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 華敬，閆慧麗. 輕比重布比卡因在剖宮產手術麻醉中的應用[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，29（10）：96-98.

[2] 矯健. 布比卡因重比重液與輕比重液在腰麻與硬膜外聯合麻醉中的比較[J]. 中國醫師雜志，2010，21（2）：218-219.

[3] 史紹風，馬國良. 布比卡因-莽太尼脊麻用于急診剖官產術的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志，2001，17（11）：638-639.

[4] 王東信，徐成娣，崔春長，等. 重比重與輕比重布比卡因腰麻在剖宮產手術的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，1997，13（6）：373-374.

[5] 莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現代麻醉學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2003：1082-1094.

（收稿日期：2013-04-01）