64層螺旋CT冠狀動脈成像斑塊與冠心病相關性分析

[摘要] 目的 探討64層螺旋CT檢查冠狀動脈成像斑塊與冠心病之間的相關性。 方法 對60例臨床確診的冠心病患者行64層螺旋CT冠狀動脈檢查，獲得的數據用64層螺旋CT工作站的后處理技術對冠狀動脈成像斑塊進行分析，并設20例無冠心病的正常者作對照。 結果 結果顯示，冠心病患者的冠狀動脈斑塊數量高于正常組；不同性質斑塊在急性冠狀動脈綜合征組（ACS）和穩(wěn)定心絞痛患者組之間存在統(tǒng)計學差異，混合斑塊、軟斑塊和冠心病的危險性呈顯著正相關。 結論 64層螺旋CT檢查可對冠狀動脈的斑塊成分和形態(tài)作出正確檢查，并揭示與冠心病危險程度的關聯(lián)。

[關鍵詞] 64層螺旋CT；冠狀動脈成像斑塊；冠心病；相關性

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0078-02

冠狀動脈粥樣硬化心臟病，即冠心病（CHD），是一種多因素導致的慢性疾病，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化或功能改變導致心肌血液供應不足或中斷而引起的一組臨床疾病征候群[1]。冠狀動脈造影（CAG）一直以來是冠心病診斷的“金標準”，但是有創(chuàng)檢查，不可作為篩選手段，不易被患者接受。隨著技術的發(fā)展，無創(chuàng)64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查在冠心病的診斷中顯現出很大的優(yōu)越性。通過64層螺旋CT冠狀動脈檢測動脈粥樣硬化斑塊的構成，對判斷其易損性及與冠心病相關性，有重大臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2011年8月～2012年12月確診的冠心病患者60例，全部經64層螺旋CT冠狀動脈造影并經臨床驗證，其中男36例，女24例，年齡32～73歲，平均（58.7±6.2）歲，根據危險等級將冠心病患者分為兩組，一組為穩(wěn)定型心絞痛，其危險等級較低，共16例，其中男9例，女7例，年齡43～73歲，平均（57.7±6.8）歲；第二組為較為嚴重的，急性冠狀動脈綜合征（ACG）患者，共44例，其中男 27例，女17例，年齡32～58歲，平均（47.7±7.0）歲。同時設正常體檢者20例為對照組。

1.2 64層螺旋CT檢查方法

采用GE Light speed VCT64層螺旋CT機掃描，檢查前30 min患者服用倍他樂克50 mg，控制心率<70次/min。患者取仰臥位，雙臂舉于頭的兩側避免偽影的產生，粘貼電極于左上、右上第二肋間，右下第六前肋間，連接ECG并確保掃描區(qū)無電極片和導連線的干擾，觀察ECG信號，要求基線平穩(wěn)，R波清晰并無雜波干擾；連接高壓注射器，經肘正中或上肢遠端靜脈以5.0 mL/s的速度注入生理鹽水，約20～30 mL，以了解在高壓下血管耐高壓的穩(wěn)定性及靜脈通路是否暢通。之后掃描胸部正側位的圖像，同時進行對比劑探測循環(huán)時間掃描，對比劑優(yōu)維顯370 mg/mL，共20 mL，延遲8 s后在感興趣區(qū)升主動脈根部層面間隔2 s進行多次重復掃描。使用多圖像感興趣區(qū)工具在興趣區(qū)測量時間-密度曲線，計算延遲時間。最后以3 mL/s的流率注對比劑60～80 mL，并追加生理鹽水20 mL進行增強掃描。掃描參數根據患者體重有所差異：電壓120 kV，電流245 mA，準直寬度64 mm×0.625 mm，層厚0.625 mm，螺距0.16～0.22，線管旋轉速度0.35S/圈。掃描完成后將圖像傳輸至工作站，應用圖像后處理軟件，先逐層分析，后重建二維最大密度投影（MIP）、最大密度投影加權（MIP-Weighted），進行三維重建，獲取三維容積再現（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR），后對結果進行分析。

1.3 冠狀動脈造影方法

采用GE NNOVER2000型號的血管造影機，由股動脈穿刺，于主動脈冠狀動脈竇處置管，分別進行左右冠狀動脈造影，對比劑優(yōu)維顯370 mg/mL。選取6個標準投照體位分別為左前斜位、左前斜頭位和尾位，右前斜位，右前斜頭位和尾位，必要時根據實際情況增加投照體位。用冠狀動脈探針技術評估目標血管情況，是否存在斑塊和鈣化等，然后利用斑塊分析軟件對圖像進行分析。最后選擇要分析斑塊病灶并確定血管截面，得到病變區(qū)域截面圖及對應的數據資料。

1.4 冠狀動脈斑塊評估

根據Schroeder[2]研究CT各種類型斑塊的結果，軟斑塊CT值為（14±26） HU（-42～+47 HU）；中等密度的斑塊為（91±21） HU（61～112 HU）；鈣化斑塊為（419±194） HU（126～736 HU）。鈣化斑塊所對應的為鈣化組織，中等密度斑塊對應為纖維組織或微小的鈣化組織，軟斑塊代表的是脂質較為豐富的組織。根據此參考標準，設定的斑塊對應的CT標準及對應偽彩顏色為-100～+49 HU；脂質成分（紅）：50～129 HU；纖維成分（藍）：350～1300 HU；鈣化（黃）：130～349 HU；管腔（綠）：50～130 HU。根據斑塊的成分及分布情況確定斑塊類型：當冠狀動脈的內膜厚度>0.5 mm時即考慮斑塊存在[3]。一般按以下分類：①軟斑塊：斑塊脂質成分的含量超過60%；②纖維斑塊：斑塊中的纖維成分含量超過60%；③鈣化斑塊：斑塊內的鈣化組分超過60%；④脂類斑塊和鈣化斑塊共存[4]，見圖1～2。

圖1 纖維斑塊 圖2 混合斑塊

1.5 統(tǒng)計學分析

將不同性質的斑塊在各個組出現的數量統(tǒng)計，用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析，用Kappa檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1，ACS組的軟斑塊及混合型斑塊的數量明顯大于穩(wěn)定型患者組；穩(wěn)定組的鈣化斑塊和纖維斑塊的數量明顯高于ACS組；而正常組各種斑塊出現的幾率均相對較小，與冠心病患者兩組比較都有顯著性差異。根據Kappa檢驗，ACS組和穩(wěn)定心絞痛組Kappa值為43.583，P < 0.05，表明不同性質的斑塊在穩(wěn)定心絞痛組和ACS組有顯著性差異；三組進行統(tǒng)計分析，Kappa值為28.796，P < 0.05，均有統(tǒng)計學差異。由此可得，斑塊數量和冠心病之間呈正相關，軟斑塊和混合斑塊則與冠心病的危險性相關。

表1 各組冠狀動脈及各分支斑塊情況

3 討論

冠心病是目前人類的主要死亡原因之一，在我國的發(fā)病率也呈逐漸上升的趨勢，已成為國民死亡的三大主要原因之一[4]。大多數ACS都源于一個中度狹窄的動脈血管的粥樣硬化斑塊損壞及其后的血栓，因此冠心病患者冠狀動脈斑塊的檢測和評估對于預后的預防和治療很有臨床意義[5]。64層螺旋CT與之前排數較少的CT比較，時間和空間分辨率均有很大程度的提高，完全實現了無創(chuàng)性檢查，更易患者接受[6，7]。

在本文中，通過64層螺旋CT檢測冠心病患者及正常人冠狀動脈粥樣硬化斑塊情況，結果發(fā)現斑塊的數量和冠心病呈正相關，且ACS患者軟斑塊和混合斑塊占的比例較大，穩(wěn)定心絞痛患者纖維斑塊和鈣化斑塊數量占的比例較多，為冠心病和危險程度的判斷提供一定的臨床依據。

總之，64層螺旋CT冠狀動脈造影為一種安全、無創(chuàng)的血管檢測手段，檢查時僅需注射對比劑，且可在短時間內進行較大范圍的掃描，然而在檢查中受一些因素的制約容易產生運動偽影，因此在實際工作中還需做好檢查前的準備工作，盡量做到正確評估。

[參考文獻]

[1] 段凱，蘇燕玲，胡毅，等. 64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值[J]. 當代醫(yī)學，2011，17（1）：115-117.

[2] SchroederS，Kopp AF，Baumbach A，et al. Noninvasive detection and evaluation ofatherosclerotic coronary plaqueswithmultislice computed tomography[J]. Am Coll Cardio，2001，37（5）：1430-1435.

[3] Rasoul I，Margaret Leila Shavelle，David，M et al. Assessment of coronary plaque morphology by contrastenhanced computed tomographic angiography：comparison with intravascular ultrasound[J]. Coronary Artery Disease，.2006 Lippincott Williams Wilkins，Inc，2006，17 （4）：359-364.

[4] 謝元亮，金朝林，張樹桐. Meta分析64層螺旋CT對冠狀動脈狹窄或阻塞的診斷價值[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2008，10（3）：173-176.

[5] 朱玉春，王建良，王偉偉，等. 64層螺旋CT冠狀動脈成像偽影產生原因分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2013，42（3）：247-249.

[6] 王汝良，白彬，朱敏. 64排螺旋CT對冠狀動脈斑塊研究[J]. 牡丹江醫(yī)學院學報，2008，29（1）：28-31.

[7] 張兆琪，馬曉海. 64 層螺旋 CT 冠狀動脈成像無創(chuàng)性冠狀動脈檢查的新紀元[J]. 中華放射學雜志，2006，40（8）：789-791.

（收稿日期：2013-04-22）