腰硬聯合阻滯分娩鎮痛對產婦生理與心理影響及產后恢復的臨床研究

[摘要] 目的 分析并探討腰硬聯合阻滯分娩鎮痛對產婦生理與心理影響及產后恢復的臨床研究。 方法 將自愿接受腰硬聯阻滯分娩鎮痛的50例產婦作為鎮痛組，同時將未采取分娩鎮痛措施的50例產婦作為對照組， 對比分析兩組的各項生理指標、焦慮程度、產程、出血量、分娩方式、鎮痛效果、縮宮素應用以及新生兒Apgar評分等指標。結果 鎮痛組產婦的焦慮程度、鎮痛效果、血壓、心率、潛伏期以及剖宮產率等指標與對照組相比差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 采取腰硬聯合阻滯分娩鎮痛能夠有效改善產婦的焦慮情緒， 使產程縮短， 減低剖宮產率， 不會對產婦及新生兒造成不利影響。

[關鍵詞] 腰硬聯合阻滯； 分娩鎮痛； 產婦； 鎮痛效果

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0047-03

產婦在分娩過程中會產生劇烈的疼痛，這種疼痛不可避免地引發產婦出現焦慮、恐懼等心理，導致母體與胎兒內環境的巨大變化。為此，本院自2010年8月～2012年9月對50例初產婦實施全產程腰硬聯合阻滯分娩鎮痛，并探討其對產婦生理與心理所產生的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年8月～2012年9月收治的100例初產婦，隨機將其分為兩組，其中實施腰硬聯合阻滯分娩鎮痛的50例為鎮痛組，均為足月頭位單胎計劃實施陰道分娩，均為自愿接受腰硬聯阻滯分娩鎮痛， 其余未實施分娩鎮痛的50例為對照組。全部產婦年齡23～31歲， 身高156～176 cm， 體質量56～81 kg， ASA分級I～II級，并將存在產科病理因素以及椎管內麻醉禁忌癥者予以排除。在鎮痛前均自愿簽寫分娩鎮痛知情同意書。兩組在年齡、身高、體重、職業、受教育情況等指標相比無明顯差異（P > 0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組初產婦給予產科常規處理，不使用鎮痛藥物。鎮痛組孕婦在入院后，向其介紹腰硬聯阻滯分娩鎮痛的優勢，讓其對分娩的基礎知識有所認識， 以放松身心， 消除焦慮，取得其配合， 并密切關注胎心、宮縮及各項生命體征。觀察組宮口開至2～3 cm時，開始實施腰硬聯合分娩鎮痛，選擇腰3～4間隙穿刺至硬膜外腔成功后，將25號脊麻針經硬膜外穿刺針穿入蛛網膜下腔，有腦脊液流出后緩慢注入舒芬太尼3 μg（用0.9%氯化鈉注射液稀釋至1 mL），取出脊麻針，硬膜外腔頭向置入硬膜外導管4 cm，用膠布固定硬膜外導管，取平臥位，硬膜外導管接電子鎮痛泵持續鎮痛，藥袋內藥物配制：0.125%羅哌卡因加舒芬太尼0.2 μg/mL的混合液100 mL，背景量7 mL/h，PCA 3 mL/次，鎖定時間20 min，根據宮口擴張程度，鎮痛效果減弱時，酌情追加，宮口開全后停止給藥，胎盤娩出及會陰縫合完畢后拔除硬膜外導管。對照組按產科常規處理，不給任何鎮痛藥物。兩組均于潛伏期開放靜脈快速滴注乳酸林格氏液500 mL，之后以5 mL/（kg·h）維持，常規鼻導管吸氧，氧流量2 L/min。

1.3 觀察指標[2]

①對產婦的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、宮腔內壓以及胎兒心率進行嚴密監測。②應用視覺模擬評分（VAS）進行評定，0分代表無痛，10分代表劇痛。③密切關注兩組的產程時間、分娩方式、產后出血量、縮宮素應用狀況以及新生兒評分等。④關注產婦惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓、瘙癢及尿潴留等副反應。瘙癢評分： 無瘙癢者為1分； 輕度瘙癢，未見搔扒動作者為2分；中度瘙癢，存在搔扒動作者為3分；嚴重瘙癢，連續出現搔扒動作者為4分； 極度嚴重瘙癢， 搔扒亦不能忍受者為5分。尿潴留： 產婦分娩后由于非產科因素所致排尿困難，需采用輔助措施才能進行排尿。⑤應用Zung焦慮自評量表（SAS）評定焦慮程度，分數<250屬輕度焦慮，250～350范圍內屬中度焦慮，>350分屬重度焦慮。安排專人進行問卷詢問調查，由產婦本人填寫。⑥參考Mulleerr鎮痛強度評分規則評估鎮痛效果：產婦無痛，無皺眉等面部表情，心情平和，宮縮時體位不變， 正常配合工作人員的指導者為0級； 輕度疼痛，可忍受，可見皺眉等表情，心情一般， 宮縮時見體位變化或主訴腰部有脹感， 隨產程發展，其自覺痛感減弱， 依舊可配合工作人員指導者為Ⅰ級； 輕度躁動，表情痛苦，心情煩躁，宮縮時用手撫疼痛處，宮縮時體位變化，隨產程發展自覺痛感未見緩解者為Ⅱ級；躁動不安，表情痛苦，隨產程進展自覺痛感劇烈，無法忍受，宮縮時嚴重腰痛者為Ⅲ級[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，對計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗， 對計數數據進行行×列χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦焦慮狀況對比結果

鎮痛組焦慮程度與對照組比較， 差異存在統計學意義（χ2=5.21，P < 0.05）， 見表1。

表1 兩組產婦焦慮狀況對比結果[n（%）]

2.2 兩組產婦鎮痛效果對比結果

鎮痛組鎮痛有效率（98.0%）高于對照組（10.0%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.11，P<0.05）。見表2。

表2 兩組產婦鎮痛效果對比結果[n（%）]

2.3 兩組呼吸、血壓、心率、血氧飽和度、胎兒心率及新生兒Apgar評分對比

觀察組產婦的血壓及心率明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=3.667、5.102，P<0.01）。見表3。

2.4 兩組產婦分娩方式、產程、縮宮素應用以及出血量比較

鎮痛組剖宮產率顯著低于對照組（P < 0.01）； 鎮痛組潛伏期顯著短于對照組（P < 0.01）； 鎮痛組縮宮素應用率顯著高于對照組（P < 0.01）。見表4。

2.5 副反應

鎮痛組出現皮膚瘙癢10例，占20.0%，惡心嘔吐者1例，占2.0%。兩組均未見其他副反應。

3 討論

受到長久以來的傳統文化所影響，人們認為分娩疼痛是女性生產過程中必須經歷的一個過程， 因此一直未被重視。伴隨醫學理論的不斷發展，分娩鎮痛技術也隨之不斷地成熟， 在分娩鎮痛過程中疼痛對產婦、胎兒的影響出現下降， 分娩鎮痛的安全性越來越高[4]。為了迎合圍產醫學的前進步伐， 開展 “以人為本” 的全方位婦產科服務模式， 在整個產程中實施分娩鎮痛可以真正體現出人文關懷[5]。分娩疼痛對大部分產婦而言無疑是一種十分痛苦的經歷，本研究結果顯示， 觀察組產婦的血壓及心率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），表明分娩疼痛使產婦出現緊張﹑焦慮情緒，出現應激反應，對產婦及胎兒極為不利。本文應用腰硬聯合阻滯分娩鎮痛，鎮痛組產婦的焦慮程度顯著下降，其鎮痛滿意率高于對照組。減輕疼痛能夠消除產婦的恐懼情緒，進而改善焦慮心理，有利于機體大腦皮質下中樞發揮正常的調控作用，進而協調子宮收縮， 放松盆底肌肉，使宮口擴張，胎頭降低。因為疼痛緩解， 產婦體力消耗下降， 在第二產程時高效用力， 使分娩過程安全進行， 可以縮短產程， 提高順產率， 增強產科服務質量。

腰硬聯合阻滯分娩鎮痛具有腰麻的起效迅速，神經阻滯的效果確切以及硬脊膜外麻醉的連續給藥等優勢，是近年來臨床上鎮痛效果理想的鎮痛方法。本文結果顯示鎮痛組具有最短的潛伏期時間，而兩組的活躍期、第二產程以及第三產程時間未見明顯差異。本文中的鎮痛組在宮口開至2～3 cm時即實施鎮痛，消除了由于宮縮的疼痛而導致的產婦緊張及焦慮心理， 避免了各種神經內分泌失調的發生，消除了產婦的心理應激，使宮口順利擴張，進而使潛伏期產程明顯縮短。

本研究結果顯示，鎮痛組的剖宮產率顯著低于對照組（P < 0.05），表明腰硬聯合阻滯分娩鎮痛措施可有效降低剖宮產率。采取鎮痛措施的鎮痛組對器械助產率、產后出血量以及新生兒Apgar評分等指標的影響與未采取鎮痛措施的對照組相比無明顯差異（P > 0.05），表明小劑量的甲磺酸羅哌卡因可發揮出運動與感覺神經阻滯分離的作用，少量舒芬太尼與甲磺酸羅哌卡因對腰硬聯合阻滯分娩鎮痛可顯示出令人滿意的鎮痛效果，且不會干擾運動神經阻滯或對其稍有影響。

兩組均未見低血壓、胎心異常以及呼吸抑制等。皮膚瘙癢是常見的副反應，鎮痛組的皮膚瘙癢發生時間主要在鞘內給藥之后，表明皮膚瘙癢的發生與應用舒芬太尼相關。惡心嘔吐亦是常見的副反應，表明與使用阿片類藥物相關。此外，鎮痛組產婦的縮宮素使用率高于對照組，表明此分娩鎮痛措施能夠發揮抑制子宮收縮的作用。在宮縮減弱時及時給予縮宮素，能夠提高宮縮的強度，縮短產程，使難產率下降[6]。

綜上所述，采取腰硬聯合阻滯分娩鎮痛能夠有效改善產婦的焦慮情緒， 使產程縮短， 減低剖宮產率， 不會對產婦及新生兒造成不利影響。

[參考文獻]

[1] 寧豐，韋鳳蓮，周霓. 拉瑪澤分娩法聯合腰硬聯合阻滯分娩鎮痛的臨床應用研究[J]. 中國婦幼保健，2012，27（12）：5606-5609.

[2] 耿志宇，吳新民， 李萍，等. 產婦產程潛伏期羅哌卡因混合舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛的效果[J]. 中華麻醉學雜志，2009，26（3）：261-264.

[3] 徐世琴，沈曉鳳，趙青松，等. 腰麻-硬膜外聯合麻醉用于分娩潛伏期鎮痛的臨床研究[J]. 中國現代醫學雜志，2009，7（23）：2918.

[4] 于無超，林萬春，趙鴻雁，等. 舒芬太尼用于分娩鎮痛的臨床觀察[J].黑龍江醫學，2007， 31（9）：680.

[5] 柳培雨，楊鳳江，田毅. 羅哌卡因腰-硬聯合分娩鎮痛40例[J]. 武警醫學，2007，18（1）：39.

[6] 周朝明，于克華，農木本，等. 鞘內不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因在分娩鎮痛中的應用研究[J]. 中國婦幼保健，2008，24（23）：3477.

（收稿日期：2013-04-01）