磁性附著體在活動義齒修復中的應用價值研究

[摘要] 目的 探討磁性附著體在活動義齒修復中的臨床應用價值。 方法 選擇2006年7月～2007年9月我院口腔科門診收治的牙列大部缺失需行可摘局部義齒修復，并選擇磁性附著體義齒修復患者62 例，對患者磁性附著體應用前后固位力（retention force）和咀嚼效率（chewing efficiency）改善情況、磁性附著體應用后的患者隨訪3年情況進行比較和分析。 結果 與磁性附著體應用前相比，磁性附著體應用后的固位力和咀嚼效率均明顯提高，差異有統計學意義（P < 0.05）。同時通過隨訪發現義齒折裂、齦緣炎、游離端基牙遠中骨吸收的發生率較高。 結論 磁性附著體對于活動義齒的修復具有極其重要的臨床應用價值，可進一步推廣。

[關鍵詞] 磁性附著體；活動義齒；修復

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0032-02

為探討磁性附著體在活動義齒修復中的臨床應用價值，本研究選取2006年7月～2007年9月我院收治的62例活動義齒修復患者進行磁性附著體的應用研究，并取得較為滿意的修復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年7月～2007年9月期間我院口腔科修復門診牙列大部缺失需行可摘局部義齒修復，并選擇磁性附著體義齒修復患者62 例，其中男37例，女25例，年齡38～64歲，平均（49.59±15.41）歲。所有患者均徹底排除精神類疾病及顳下頜關節疾病史，口腔黏膜和唾液分泌未呈現明顯異常，具有獨立回答問卷的能力，自愿參加本研究，并能夠按時復診。

1.2 方法

1.2.1 材料 Magfit Ex 600W型磁性附著體（日本愛知制鋼株式會社）；硅橡膠印模材料（日本松風株式會社）；齒科鈷-鉻鑄造合金（美國登仕伯公司）。

1.2.2基牙牙體預備 應對無法保存活髓的基牙和殘根殘冠進行系統的根管治療，而對患有牙周疾病的殘留牙進行全面的牙周治療。將基牙調磨至齊齦部位，常規根管預備至根管長度 2/3左右以保持樁長度≥5 mm。修整根面使中央部位形成凹面，外側則形成斜面，從而使支撐面下的金屬厚度明顯增加，根帽高度顯著降低。然后將備用的Magfit銜鐵置于凹面處進行空間檢測。

1.2.3 制取印模 經5 min排齦后采用硅橡膠印模材料取患者全頜初印模，并將硅橡膠印模材料導入根管內，然后將前期獲取的初印模放入口中，從而成功取得從根面邊緣至根管樁末端的完整工作印模，并灌注超硬石膏模型。

1.2.4 制作及粘固 通過根帽蠟型的制作以確保根帽表面與牙合平面相互平行，并常規包埋、鑄造、拋光，經仔細試戴后便粘固于根管內。將磁性附著體就位于根面板后，繼續進行常規蠟型制作，確定和調整頜位關系，合理排牙后制作義齒，試戴后調■并拋光，并對義齒組織面和游離齦部位給予緩沖處理。待口腔組織基本適應新義齒后，將義齒基托板所預留的磁體窩底面鉆成3 mm左右的小孔，并在磁體窩中放入自凝塑料，然后將磁性附著體準確吸附于銜鐵表面，患者戴上義齒后應做正中咬合以去除多余的塑料，待磁體牢固的固定于義齒基托內后，進行修復即可。定期進行復查隨訪。

1.3 評價指標

分別對選擇磁性附著體義齒修復患者磁性附著體應用前后固位力和咀嚼效率改善情況、磁性附著體應用后的患者隨訪情況進行詳細的比較和分析。固位力測定采用Hz-1型固定測量儀，連續測定垂直脫位力，并選取三次測量的最大值。咀嚼力采用花生米咀嚼法進行測定，咀嚼10.0 g生花生米30 s后登記剩余量，咀嚼效果=（總量-剩余量）/總量。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1磁性附著體應用前后固位力和咀嚼效率改善情況的比較

與磁性附著體應用前相比，其患者磁性附著體應用后的固位力和咀嚼效率均明顯改善和提高，且差異均有統計學意義（t = 101.82、21.29，P < 0.05），見表1。

表1 磁性附著體應用前后固位力和咀嚼效率改善情況的比較（x±s）

注：與磁性附著體應用前相比，*P < 0.05

2.2磁性附著體應用后的患者隨訪情況

通過對患者磁性附著體應用后的隨訪3年情況發現，其義齒折裂、齦緣炎、游離端基牙遠中骨吸收的發生率較高，并成為磁性附著體在活動義齒修復后存在的主要問題，見表2。

表2 磁性附著體應用后的患者隨訪情況

3 討論

活動義齒往往是有效利用剩余天然牙或黏膜作為支持條件，并通過固位體卡環基托將義齒固定在剩余的天然牙上，同時利用基托使義齒保持適當的位置而充分行使咀嚼功能，可以自行摘戴的一種口腔修復體[1]。活動義齒的臨床適用范圍較為廣范，能修復牙列和牙槽嵴任何部位的缺損，缺牙數目也可以從缺失一個牙到多個甚至全口牙缺失[2]。活動義齒的目的是為了恢復患者缺失牙齒的生理功能和形態，其優勢在于活動義齒修復的適用范圍廣，磨除牙體組織相對較少，便于日常洗刷，能夠較好保持口腔內部的清潔度，同時對于日后的修理和加補也奠定了堅實的基礎[3]。活動義齒制作所需設備簡單，且制作過程較為簡便，費用低。與此同時，活動義齒修復也存在一定的缺點和弊端，由于其體積大部件多，再加之反復摘卸和磨損后造成缺失會嚴重影響患者義齒的固位力和咀嚼功能[4]。因此，如何尋找和篩選一種優質材料是活動義齒修復患者成功的關鍵。

磁性附著體是繼簡單附著體和精密附著體之后的第三代新型附著體，也被口腔醫學界公認為目前最具發展前景的附著體之一[5]。磁性附著體往往是利用磁性材料的磁力將修復體吸附到基牙或種植體上，從而使修復體獲得固位和穩定的一種裝置[6]。磁性附著體具有長期穩定的固位力，操作過程簡便，應用范圍廣，同時對于外力作用下的輕度移位也可在磁引力的作用下自動復位，并且對基牙的保護也具有一定的促進作用[7]。因此，磁性附著體在活動義齒修復的應用過程中有效改善了傳統全口義齒和可摘局部義齒固位欠佳和咀嚼效率偏低的弊端。

本研究結果表明，與磁性附著體應用前相比，其患者磁性附著體應用后的固位力和咀嚼效率均明顯改善和提高，且差異有統計學意義（P < 0.05）。同時通過對患者磁性附著體應用后的隨訪情況發現，其義齒折裂、齦緣炎、游離端基牙遠中骨吸收的發生率較高，其中原因可能與存在漏磁現象有關，許多學者做了相關的研究，胥春、范震等[8-9]采用細胞靜磁場加載裝置對體外培養的人牙齦成纖維細胞加載靜磁場并在倒置相差顯微鏡下觀察細胞的形態，結果表明磁性附著體靜磁場在實驗條件下能使牙齦成纖維細胞形態發生一定程度的改變，同樣條件也能使人牙周膜細胞細胞骨架發生一定程度的改變，而楊凌等[10]就靜磁場是否對人牙周膜成纖維細胞具有致突變性作用進行探討，實驗表明，在設定條件下，磁性附著體靜磁場對人牙周膜成纖維細胞染色體和DNA無明顯損傷作用。磁性附著體產生的靜磁場對牙周組織的影響還未有準確定論。 磁性附著體精確對位是有效解決漏磁的關鍵[11]，這樣可以盡可能減少靜磁場對牙周組織的影響。

綜上，磁性附著體對于活動義齒的修復具有極其重要的臨床價值，可進一步的推廣和應用。

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（收稿日期：2013-03-25）