Hs—CRP與心腦血管病病情及預后關系的研究

[摘要] 目的 探討高敏感C-反應蛋白（Hs-CRP）與心腦血管疾病的病情及預后關系。 方法 將212例心腦血管疾病患者分組測定其Hs-CRP水平，并隨訪以明確預后。 結果 心腦血管病患者的體內Hs-CRP水平明顯高于普通對照組（P < 0.05）；急性期Hs-CRP迅速升高，并隨病程延長逐漸降低。且不同血管內膜損傷程度引起的Hs-CRP升高幅度有差異；隨訪發現Hs-CRP水平越高發生心腦血管事件的可能性越大。 結論 Hs-CRP是心腦血管事件的獨立危險因子，其對心腦血管事件的預防、診斷、預后判斷等方面有重要價值。

[關鍵詞] Hs-CRP；心腦血管病；預后

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0021-02

近年來心腦血管事件發生率逐漸增高，且有年輕化趨勢，其中動脈硬化是主要原因。研究表明，動脈粥樣硬化并不是單純的脂質沉積性病變，炎癥反應在此過程中起著重要作用[1]。而CRP作為一種血管非特異炎癥反應的敏感性指標，與心腦血管疾病的發生、發展及預后有關[2]。本研究就高敏感C-反應蛋白（Hs-CRP）水平與心腦血管病的發生及預后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年1月在我院住院的冠心病患者136例，均符合WHO缺血性心臟病診斷標準。其中穩定性心絞痛（SAP組）患者48例，不穩定性心絞痛（UAP組）52例，急性心肌梗死（AMI組）36例；男84 例，女52例；平均年齡（65.3±9.1）歲。選取同期住院的腦梗死及腦出血患者76例，均經CT 或MRI 檢查確診，均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準。其中男47例，女29例；平均年齡（67.23±10.3）歲。選取同期中老年健康體檢人員127例為對照組，無明顯心腦血管疾患，其中男72 例，女55例，平均年齡（61.9±8.2）歲。三組患者在一般資料方面差異不顯著，具可比性。

1.2 研究方法

所有患者入院時及治療后第3天、1周、2周、4周測Hs-CRP。并于6個月后隨訪，觀察患者病情復發、加重甚至死亡情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS 15.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，多組間比較采用方差檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入院時三組Hs-CRP 異常檢出率情況

心、腦血管病組Hs-CRP升高比例分別為88.97%、88.16%，均明顯高于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 冠心病患者血清Hs-CRP變化

不同組別冠心病患者在病程急性期Hs-CRP水平均明顯增高，且隨著病程延長各組Hs-CRP值呈下降趨勢。見表2。

2.3腦血管病患者血清Hs-CRP變化

腦血管病患者不同組別間Hs-CRP水平也有差異，隨著病程延長，兩組Hs-CRP值也呈逐漸降低趨勢。見表3。

2.4 Hs-CRP與預后關系

隨訪6個月，觀察兩組患者半年后的病情復發、加重甚至因改變死亡情況：Hs-CRP中、高水平組發生心腦血管事件率分別為54.32%、73.53%，均高于低水平組26.04%（P均<0.05）。見表4。

3討論

動脈粥樣硬化實質上是血管內皮細胞針對損傷因子的慢性炎性及由此繼發的纖維增生性反應。大量研究表明炎癥可以通過多途徑病理、生理變化促進動脈硬化發生發展，包括巨噬細胞活化、內皮細胞及平滑肌細胞增生，各種炎性因子、細胞因子釋放與補體激活等[3]。而硬化斑塊破裂及由此引起的血小板聚集、血栓形成最終導致已狹窄的動脈部分或全部堵塞，引起心絞痛、心肌梗塞及腦梗塞等表現；同時也加重炎癥反應，并因損傷程度不同引起機體CRP濃度變化。

CRP是因炎性因子刺激機體所產生的一種急性時相反應蛋白，目前被認為是炎癥反應的敏感性標志物。Hs-CRP可以有效監測極低水平炎癥信息，靈敏度高。Hs-CRP除作為標志物外，也參與炎癥過程。其含量增加，會造成血管內膜損傷，加劇凝血過程發生。近年來Hs-CRP被認為是心腦血管疾病的獨立危險因素[4]。Ridker等發現高水平Hs-CRP使中風和心肌梗死危險增加2倍以上，而Hs-CRP能夠很好地預測健康人群及心腦血管疾病患者未來心血管病發生的危險性[5，6]。

本研究中，腦血管病患者不同組別間Hs-CRP水平有差異。證實心、腦血管病患者體內Hs-CRP水平明顯高于對照組；不同組別冠心病患者在急性期Hs-CRP水平均明顯增高，且隨著病程延長Hs-CRP值呈下降趨勢。說明在急性期Hs-CRP迅速升高，并隨病程延長逐漸降低。而且血管內膜損傷程度不同引起的Hs-CRP升高幅度有差異；本研究中，Hs-CRP中、高水平組發生心腦血管事件率均高于低水平組。說明Hs-CRP水平越高發生心腦血管事件可能性越大。研究結果基本與國內相關報道一致[7，8]，證實Hs-CRP與心腦血管疾病的關聯性及預測意義。

綜上，Hs-CRP參與動脈粥樣硬化形成過程，是心腦血管疾病危險因子，對心腦血管事件的發生、發展及預后有預報作用，Hs-CRP濃度增加與心腦血管病發生的危險程度呈正相關[9，10]，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-17）