三分鐘美國醫(yī)療史

美國的醫(yī)療有著和美洲殖民地一樣長的歷史。1620年五月花號(hào)開往美國時(shí)，船上就有兩名醫(yī)生。當(dāng)時(shí)的醫(yī)生行業(yè)相當(dāng)原始，比如不包括外科（“外科醫(yī)生”當(dāng)時(shí)是一種手藝人，在歐洲和理發(fā)師從屬于同一行會(huì)，從事類似工種），其理論和手段也還在沿用歐洲的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)——現(xiàn)在被稱為“一堆胡話”。很多殖民地居民一生沒有看過一次醫(yī)生。

相當(dāng)長時(shí)期里，美洲都沒有醫(yī)院，醫(yī)生主要受雇于家庭。1713年，威廉姆·潘恩（美國建國英雄、《常識(shí)》的作者托馬斯·潘恩的爺爺）在費(fèi)城創(chuàng)建了美國第一家早期醫(yī)院，屬非營利機(jī)構(gòu)，由宗教組織贊助。

此后一直到19世紀(jì)，美國醫(yī)療都相對(duì)原始，醫(yī)生水平不高，醫(yī)療教育落后，相比于本國醫(yī)生，人們更愿意看在歐洲學(xué)成的醫(yī)生。南北戰(zhàn)爭(zhēng)后，美國現(xiàn)代醫(yī)療體系開始萌芽，大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)體系開始制度化，到1900年，美國已有醫(yī)院4000所，幾乎所有城鎮(zhèn)都有醫(yī)院。到19世紀(jì)后期，才開始有醫(yī)學(xué)院嘗試標(biāo)準(zhǔn)化課程。又直到1910年，因?yàn)榭纤菀晃粚W(xué)校校長亞伯拉罕·弗萊克斯納發(fā)表了一份斥責(zé)醫(yī)學(xué)教育落后、醫(yī)學(xué)院唯利是圖的報(bào)告，各醫(yī)學(xué)院才開始使用互相類似的、相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的課程和結(jié)構(gòu)。這一時(shí)期也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展的開端，醫(yī)生開始受到外部監(jiān)管，很多不符合新的“治療標(biāo)準(zhǔn)”的醫(yī)生被劃在行業(yè)之外。

到1920年代，商業(yè)性醫(yī)學(xué)院紛紛倒閉，各主要大學(xué)成為醫(yī)學(xué)教育的重鎮(zhèn)。醫(yī)學(xué)生開始面臨困難重重的考試，各州也開始向醫(yī)生行業(yè)發(fā)放執(zhí)照。這一看似利民的政策也導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生的大量減少，醫(yī)療成本增加，使得這一時(shí)期窮人和少數(shù)種族人群看病越來越難，醫(yī)療服務(wù)中的貧富差距開始拉大。

大蕭條后，越來越多的美國人看不起醫(yī)生。隨之建立的政府醫(yī)保項(xiàng)目，也強(qiáng)化了醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化和“簡(jiǎn)化主義”（排斥所有未被納入標(biāo)準(zhǔn)體系的藥品和治療手段）。在之后的第二次世界大戰(zhàn)中，因?yàn)閷?duì)醫(yī)生的需求暴漲，入行的門檻得以降低，也因?yàn)樾滤幈P尼西林的奇效，使得醫(yī)藥行業(yè)更受到政府關(guān)注。整個(gè)1940年代，大學(xué)研究資金漲了9倍。到1950年代，第三方保險(xiǎn)也蓬勃發(fā)展起來，加上工會(huì)對(duì)企業(yè)醫(yī)保的持續(xù)要求，越來越多的人有了醫(yī)保。1946年的《希爾·伯頓法案》更使聯(lián)邦政府開始資助醫(yī)院建設(shè)。

六七十年代，美國醫(yī)藥行業(yè)開始爆發(fā)，醫(yī)生、藥品公司和醫(yī)院的收入暴增，大型的醫(yī)藥基建在這一時(shí)期蓬勃發(fā)展。但到了八九十年代，美國的醫(yī)療支出已擴(kuò)張到難以承受的地步，過高的醫(yī)保支出也影響了企業(yè)的發(fā)展。私人醫(yī)療開始受到鼓勵(lì)，“保健管理”制度確立，以減少醫(yī)療支出。不幸的是，保健管理制度并沒有起到預(yù)期的作用，反而使得醫(yī)生和醫(yī)院的收入分流到了保健管理公司。結(jié)果到21世紀(jì)，醫(yī)院開始倒閉和合并，醫(yī)生收入也在下降。

最終，美國醫(yī)療進(jìn)入了奧巴馬醫(yī)改前夜的困局：保險(xiǎn)價(jià)格上漲，受保者減少，企業(yè)支持下降。加上慢性病的流行、通貨膨脹、不當(dāng)醫(yī)療賠償額的上升、人口的老齡化和治療成本的增加，圍繞著醫(yī)療的政治戰(zhàn)爭(zhēng)便難以避免了。