倦怠的美國(guó)醫(yī)生

他是個(gè)身材魁梧的中年人，在餐館打工。一天早上他在疼痛中醒來(lái)，疼痛從肩膀蔓延到右臂。“我的手指沒(méi)力氣，”他回憶道，“甚至抓不穩(wěn)一杯水。”

當(dāng)?shù)卦\所的一位資深醫(yī)生診斷他是神經(jīng)受壓，為他開(kāi)了肌肉松弛劑。兩周后，無(wú)力感更強(qiáng)了，病人去了另一家診所，得到了一位較年輕醫(yī)生的確診：他胸腔里的惡性腫瘤壓迫了手臂上的神經(jīng)。

“第一位醫(yī)生很不耐煩，都不想聽(tīng)聽(tīng)我要說(shuō)什么，”這位病人說(shuō)，正在接受化療，希望自己的癌癥發(fā)現(xiàn)得夠早，但那次漏診依然讓他不安，“他表現(xiàn)得好像他不想多搭理我。也不想搭理任何病人。”

最近10年的調(diào)查表明，倦怠——特別是情緒耗竭、冷漠、成就感低這一系列表現(xiàn)——在醫(yī)學(xué)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生中普遍存在。這些胸懷抱負(fù)的醫(yī)生中，有近一半在求學(xué)過(guò)程中陷入倦怠，迅速喪失了對(duì)他人的同情心，開(kāi)始了說(shuō)謊與欺騙等有違職業(yè)倫理的行為。與醫(yī)學(xué)生及實(shí)習(xí)生一樣，所有地方的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，從工作一年到幾十年的，都可能出現(xiàn)倦怠。而他們發(fā)生倦怠產(chǎn)生的影響與受到監(jiān)管的年輕人不同，往往更具破壞性也更直接。

研究人員向超過(guò)7000名醫(yī)生發(fā)出了分析問(wèn)卷，發(fā)現(xiàn)近一半抱怨情緒耗竭，對(duì)病人和工作環(huán)境感覺(jué)冷漠，成就感低。研究人員還比較了醫(yī)生與其他領(lǐng)域的近3500人的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)在調(diào)整了如性別、年齡、工作時(shí)間和教育程度等變量后，醫(yī)生依然是更容易發(fā)生倦怠的。

“我們?cè)谶@里所說(shuō)的，不是一些人面對(duì)壓力會(huì)變得行為渙散，或者沒(méi)法正常工作；我們要指出的是，每?jī)蓚€(gè)已經(jīng)熬過(guò)了嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)生中就有一人出現(xiàn)了這些情緒問(wèn)題，”明尼蘇達(dá)州羅切斯特市梅奧醫(yī)療中心的內(nèi)科教授泰特·D·沙那非博士說(shuō)， “在越大型的醫(yī)療環(huán)境中，問(wèn)題也越大。”

醫(yī)生的倦怠似乎與工作時(shí)間、甚至工作與個(gè)人生活的平衡能力無(wú)關(guān)。相反，唯一預(yù)示高風(fēng)險(xiǎn)的因素是提供一線(xiàn)醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)服務(wù)。家庭醫(yī)生、急診室醫(yī)生和普通內(nèi)科醫(yī)生中，超過(guò)一半經(jīng)歷過(guò)某種形式的倦怠。

在這種情況下，“醫(yī)生失去了動(dòng)力。”沙那非博士說(shuō)，“對(duì)病人來(lái)說(shuō)，這是一件非常可怕的事。”

病人在診室中的遭遇依然令人憂(yōu)慮。倦怠的醫(yī)生更容易出現(xiàn)失誤，更沒(méi)同情心，更傾向于把病人僅當(dāng)作診斷的對(duì)象。他們也更容易放棄執(zhí)業(yè)。“醫(yī)生們承受了重壓，弦已經(jīng)繃得滿(mǎn)滿(mǎn)的了，”沙那非博士強(qiáng)調(diào)說(shuō)，“如果沒(méi)有重大的結(jié)構(gòu)性變化，我不認(rèn)為還有什么回旋余地。”

“如果人們能在他們覺(jué)得有意義的環(huán)境中工作，他們會(huì)甘愿忍耐。”沙那非博士觀(guān)察認(rèn)為，“這個(gè)問(wèn)題遠(yuǎn)不僅僅是個(gè)別醫(yī)生的遭遇。它會(huì)影響到病人生病時(shí)看到什么樣的醫(yī)生、接受什么質(zhì)量的服務(wù)，以及他們的安全感。”