提高護(hù)生臨床綜合護(hù)理技能的研究與探索

摘 要 目的：探討階梯式實(shí)驗(yàn)課程群建設(shè)對(duì)提高護(hù)生臨床綜合護(hù)理技能的效果。方法：選取2010級(jí)?？谱o(hù)理1、2班的155名學(xué)生為試驗(yàn)對(duì)象，編號(hào)后，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組學(xué)生兩年在校期間，按階梯式實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)；對(duì)照組按常規(guī)教學(xué)?？己耍翰捎贸Ｒ?guī)護(hù)理操作考試和設(shè)計(jì)臨床突發(fā)問(wèn)題的綜合處理能力場(chǎng)景模擬兩種考核方法進(jìn)行。結(jié)果：試驗(yàn)組考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。

關(guān)鍵詞 護(hù)理 學(xué)生 實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法 臨床護(hù)理能力 評(píng)判性思維

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

護(hù)理教學(xué)本著以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為根本的指導(dǎo)思想，讓學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)就能接近于臨床實(shí)際，提高評(píng)判性思維和創(chuàng)新能力，從而更出色地勝任臨床護(hù)理工作和提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，但在現(xiàn)行的教育教學(xué)體制下，我國(guó)大中專護(hù)理院校在校期間實(shí)驗(yàn)課的開設(shè)是分學(xué)期、分課程、分章節(jié)單獨(dú)開設(shè)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)只是學(xué)生根據(jù)教師的講解或?qū)嶒?yàn)指導(dǎo)的描述，機(jī)械被動(dòng)地模仿做實(shí)驗(yàn)，學(xué)科之間串聯(lián)較少，不利于學(xué)生掌握知識(shí)的連貫性和理解現(xiàn)象的內(nèi)在聯(lián)系，這是傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的弊端與存在的問(wèn)題，必須進(jìn)行改革。①而作為評(píng)價(jià)科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的最重要的指標(biāo)之一，評(píng)判性思維能力是高職學(xué)院學(xué)生適應(yīng)醫(yī)院工作必須具備的素質(zhì)。②因此，本試驗(yàn)嘗試護(hù)理專業(yè)在校實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)開設(shè)采取階梯式實(shí)驗(yàn)課程群教學(xué)方法，通過(guò)階梯一、二、三不僅將一些單獨(dú)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目組合起來(lái)，形成融合多個(gè)知識(shí)點(diǎn)為一體的綜合實(shí)驗(yàn)，而且階梯四將臨床專科內(nèi)、外、婦、兒、康復(fù)護(hù)理技術(shù)和基礎(chǔ)護(hù)理融為一體，在培養(yǎng)和提高學(xué)生一專多能綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)芰驮u(píng)判性思維能力上發(fā)揮了重要作用，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象

選取2011級(jí)?？谱o(hù)理1、2班的155名學(xué)生為試驗(yàn)對(duì)象，編號(hào)后，隨機(jī)分為試驗(yàn)組學(xué)生77名，其中男生2（2.5%）名，女75（97.5%）名，年齡（20.64+2.36）歲；對(duì)照組78名，其中男生3（2.6%）名，女75（97.4%）名，年齡（20.45+2.65）歲.兩組在性別（t = 1.67，P>0.05）、年齡（t = 1.31，>0.05）方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

將2011級(jí)新生按上述方法分組，試驗(yàn)組學(xué)生在校期間按階梯式實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)；對(duì)照組按常規(guī)教學(xué)，兩組學(xué)生于2013年7月臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行考核。

2.1 試驗(yàn)組

2.1.1 成立實(shí)驗(yàn)課程群建設(shè)督查評(píng)估小組

實(shí)驗(yàn)課程群評(píng)估小組護(hù)理專家選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）專業(yè)臨床工作年限>15年；（2）具有護(hù)理專業(yè)高級(jí)職稱；（3）在護(hù)理研究領(lǐng)域具有較高的學(xué)術(shù)水平；（4）能持續(xù)參加本研究實(shí)施過(guò)程中的疑難問(wèn)題處理和解答。

2.1.2 將學(xué)生在校期間實(shí)驗(yàn)課程分為四個(gè)階梯（見表1），采用逐級(jí)通過(guò)的形式

2.1.3 教學(xué)內(nèi)容與方法

護(hù)生在學(xué)完一、二、三每階段課程后，分別設(shè)計(jì)各階段綜合實(shí)驗(yàn)進(jìn)行練習(xí)和科研，階梯四在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前一個(gè)月進(jìn)行，由護(hù)理專家組結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)綜合性案例，每份案例涉及疾病診斷、護(hù)理診斷、疾病觀察與常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、健康教育五個(gè)方面的問(wèn)題。③實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)生拿到病歷后進(jìn)行分析，可通過(guò)角色扮演、護(hù)理查房等場(chǎng)景模擬演練方式進(jìn)行練習(xí)。

2.2 對(duì)照組

按常規(guī)教學(xué)。

3 考核結(jié)果

兩組均采取采用常規(guī)護(hù)理操作考試和設(shè)計(jì)臨床突發(fā)問(wèn)題的綜合處理能力場(chǎng)景模擬兩種考核方法進(jìn)行。常規(guī)護(hù)理操作考試，兩組比較試驗(yàn)組不及格率（0.13%）低于對(duì)照組（6.79%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ = 4.36，P<0.01）；場(chǎng)景模擬——突發(fā)問(wèn)題的綜合處理能力，兩組比較試驗(yàn)組不及格率（2.6%）低于對(duì)照組（15.58%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ = 2.98，P<0.01）。

4 結(jié)論

（1）階梯式護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程群培訓(xùn)模式有利于增強(qiáng)學(xué)生的評(píng)判性思維和創(chuàng)新能力。有研究④認(rèn)為，評(píng)判性思維是一個(gè)抽象的，概念性很強(qiáng)的思維技巧，不能按照常規(guī)的授課模式或模型進(jìn)行培養(yǎng)，而是要讓學(xué)生親自參與實(shí)踐，在臨床中反復(fù)鍛煉和使用。護(hù)理教學(xué)的重要目的是根據(jù)臨床護(hù)理工作的實(shí)際要求，在教學(xué)中強(qiáng)化護(hù)理技能訓(xùn)練，提高護(hù)生的臨床護(hù)理能力，培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才。⑤護(hù)生學(xué)習(xí)時(shí)期有在校學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)階段，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生教育中的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生整個(gè)學(xué)習(xí)階段中理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，⑥然而目前護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床中獲得現(xiàn)場(chǎng)操作機(jī)會(huì)越來(lái)越少，⑦臨床護(hù)理實(shí)際操作能力得不到鍛煉，很難獨(dú)立勝任護(hù)理工作。本試驗(yàn)試驗(yàn)組學(xué)生通過(guò)階梯教學(xué)，對(duì)臨床突發(fā)問(wèn)題獨(dú)立處理能力高于對(duì)照組（P<0.01）。因此，通過(guò)階梯式實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程群建設(shè)與教學(xué)，不僅可以提高護(hù)生綜合分析、處理問(wèn)題的能力，為將來(lái)護(hù)生獨(dú)立值班，處理臨床突發(fā)問(wèn)題，提高科研和創(chuàng)新水平，提供了有力的保障。

（2）階梯式護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程群建設(shè)有利于真正培養(yǎng)出社會(huì)需要的、一專多能綜合型實(shí)用型人才，增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)能力。本試驗(yàn)場(chǎng)景模擬—臨床突發(fā)問(wèn)題的綜合處理模擬，兩組比較試驗(yàn)組不及格率（2.6%）低于對(duì)照組（15.58%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），效果明顯。

（3）階梯式護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程群培訓(xùn)模式有利于促進(jìn)護(hù)理專業(yè)建設(shè)和改革，提高了教師實(shí)踐教學(xué)水平和實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備的技術(shù)更新和使用率。由于本研究實(shí)施不長(zhǎng)，階梯式護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程群建設(shè)還需完善，如何高效運(yùn)行此模式，推動(dòng)護(hù)理教學(xué)的發(fā)展，是今后研究的方向。

注釋

① 常海飛.淺談實(shí)驗(yàn)人員在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中的作用[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2006.25（3）：74-76.

② 李丹，李曉寒.高職護(hù)生評(píng)判性思維能力的測(cè)量與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006.22（10B）：5-7.

③ 劉珍紅，吳明.《臨床護(hù)理綜合訓(xùn)練》課程建立與實(shí)踐的探索[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2007.8（3）：45-47.

④ 寧艷花，買紅娟，張琳，等.護(hù)生評(píng)判性思維能力培養(yǎng)中的教學(xué)因素研究[J].全科護(hù)理，2010.8（12A）：3279-3281.

⑤ 馬俊凌.?？茖哟螌W(xué)生護(hù)理學(xué)技能操作考核體系的建立與實(shí)踐[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2010.32（2）：152，153.

⑥ Shelley S，Jill B，Linda F.A framework for clinical teaching：a passioncentered philosophy[J].Nurse Education in Practice，2010.10（5）：349-354.

⑦ Schwartz A. Medical decision making and medical education：challenges and opportunities[J].Perspect Biol Med，2011.54（1）：68-74.