新醫(yī)院財務(wù)制度下的成本管理分析

摘要：本文主要針對在新醫(yī)院財務(wù)制度下，醫(yī)院財務(wù)的成本管理問題進(jìn)行分析，并作出相關(guān)解決對策，希望對醫(yī)院財務(wù)管理工作能有所幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)管理；成本管理；問題；對策

隨著我國公共醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)程的不斷深化，醫(yī)院所面臨的社會環(huán)境也發(fā)生了極為深刻變化，在原有的財務(wù)制度不適應(yīng)醫(yī)改要求的情況下，我國于2012年1月1日開始全面實(shí)行新的財務(wù)制度。因此我們必須抓住這一次改革的新機(jī)遇，要想順利抓住此次發(fā)展機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收，就必須以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為前提的情況下，使醫(yī)院成本最小化。

一、 新醫(yī)院財務(wù)制度中成本管理的重要內(nèi)容

（一）明確了成本核算的定義和應(yīng)該遵循的原則

醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施成本管理的基礎(chǔ)是開展成本核算，在新《醫(yī)院財務(wù)制度》中明確提出了成本核算的概念。成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對象進(jìn)行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。同時新制度指出在日常成本核算的過程中要遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實(shí)際成本計價、收支配比、一致性、重要性等原則。成本核算定義和核算原則的確定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展成本核算提供了可靠的依據(jù)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在未來開展成本核算的過程中有了統(tǒng)一的原則和規(guī)范，避免了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自行探索成本核算的過程中的盲目性和隨意性。

（二） 明確了成本核算中所核算的成本范圍

在新《醫(yī)院財務(wù)制度》印發(fā)之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展成本核算的過程中，對各類費(fèi)用的納入標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，例如固定資產(chǎn)的折舊、無形資產(chǎn)的攤銷等，按照舊版的醫(yī)院財務(wù)和會計制度，不對固定資產(chǎn)計提折舊，因此部分機(jī)構(gòu)在成本核算的過程也不將其計入成本，而部分機(jī)構(gòu)又為開展全成本核算自行計提折舊，將其納入成本之中。這就導(dǎo)致了成本核算結(jié)果的不規(guī)范，缺乏可比性。新《醫(yī)院會計制度》提出了固定資產(chǎn)應(yīng)該計提折舊，納入成本核算的范圍，規(guī)范了固定資產(chǎn)的管理。

（三）建議醫(yī)院根據(jù)成本核算結(jié)果進(jìn)行成本分析，加強(qiáng)成本控制，提高成本效益

新制度倡導(dǎo)醫(yī)院根據(jù)成本核算的結(jié)果，對照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等分析方法及時分析實(shí)際成本變動情況及原因，把握成本變動規(guī)律。醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，建立健全成本控制的制度和措施，對成本形成過程中的耗費(fèi)進(jìn)行控制，以達(dá)到降低成本、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效率，使有限的醫(yī)療資源能夠更好的為人民健康服務(wù)。

二、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的必要性分析

（一） 深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要

隨著醫(yī)療體制改革進(jìn)程的不斷深化，醫(yī)療體制改革對醫(yī)院的成本管理問題提出了新的要求。醫(yī)改改革實(shí)施方案明確提出，要加強(qiáng)對醫(yī)院的成本核算與控制，定期開展醫(yī)療服務(wù)與成本測算，嚴(yán)格考評醫(yī)療服務(wù)效率。衛(wèi)生部門、財政部門等有關(guān)行政管理部門也要求醫(yī)院必須適應(yīng)改革發(fā)展的需要，加強(qiáng)對醫(yī)院成本的控制，堅持服務(wù)人民，體現(xiàn)以人為本，有效緩解“看病難、看病貴”問題。加強(qiáng)醫(yī)院成本管理、實(shí)行成本核算，正是為了“實(shí)現(xiàn)用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的衛(wèi)生改革目標(biāo)。

（二） 合理制定醫(yī)療服務(wù)價格和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)

成本是制定價格的最低界限，只有正確核算成本，真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)耗費(fèi)，才能為衛(wèi)生行政管理部門合理定價和為醫(yī)院提供合理補(bǔ)償提供依據(jù)。加強(qiáng)對醫(yī)院成本管理是健全醫(yī)療服務(wù)定價、政府補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)保制度改革的客觀需要。對醫(yī)療服務(wù)的定價必須是建立在合理成本的基礎(chǔ)上，不能盲目追求利潤，隨意定價。

（三） 改革醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營機(jī)制的需要

實(shí)施成本核算有利于決策者充分了解醫(yī)院人力、物力、財力等資源的配置狀況，根據(jù)經(jīng)營狀況合理調(diào)整醫(yī)療資源的配置，使有限的資源發(fā)揮更好的效能；實(shí)施成本核算有利于對各核算主體的考核管理；實(shí)施成本核算有利于建立合理和有效激勵的薪酬體系。醫(yī)院的核心競爭力不僅僅體現(xiàn)在先進(jìn)的設(shè)備上，因?yàn)樵O(shè)備可以購買得到，也不僅僅體現(xiàn)在個別人才身上，因?yàn)槿瞬趴梢砸M(jìn)。醫(yī)院最終的核心競爭力體現(xiàn)在管理機(jī)制上，唯有管理機(jī)制是難以獲得的。通過成本核算并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行成本分析，通過成本控制等手段，可以有效地降低醫(yī)療成本和藥品費(fèi)用，提高醫(yī)院的競爭力。因此加強(qiáng)成本核算，提高管理水平，是提高醫(yī)院運(yùn)營效率、優(yōu)化資源配置和加強(qiáng)內(nèi)部管理等方面的重要手段。

三、 加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的措施

（一）轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)成本管理，適應(yīng)新制度的要求

新醫(yī)院財務(wù)制度對醫(yī)院的成本管理提出了新的要求，也為有效進(jìn)行成本控制提供了新的途徑。一是實(shí)施全面的預(yù)算管理，對醫(yī)院經(jīng)營的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行成本控制，使得醫(yī)院成本管理體系更加健全，有效控制了超預(yù)算支出、隨意性支出等問題；二是新制度要求醫(yī)院推進(jìn)財務(wù)制度一體化管理，醫(yī)院年度的財務(wù)報告必須要經(jīng)注冊會計師審計，醫(yī)院只有進(jìn)行嚴(yán)格的成本管理，才能獲得社會的認(rèn)可；三是新制度要求醫(yī)院對固定資產(chǎn)計提折舊，折舊額計入醫(yī)療成本，擴(kuò)大了成本管理范圍，改變了過去不計成本，盲目進(jìn)行固定資產(chǎn)投資的現(xiàn)象。

（二） 建立完善的成本核算、成本管理體系

通過新《醫(yī)院財務(wù)管理》的實(shí)施過程來看，新《醫(yī)院財務(wù)管理》并不是萬能的，還沒能形成一個完整的體系，財務(wù)分析指標(biāo)還不夠健全。因此，各個醫(yī)院的財務(wù)部門在工作實(shí)踐中要多思考、多發(fā)掘，對原有的財務(wù)分析指標(biāo)進(jìn)行不斷的完善，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理制度的進(jìn)一步完善。

完善的管理體系是完成具體工作的重要保障。所以，各大醫(yī)院須從自身醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，建立相應(yīng)的成本核算、成本管理體系。如成本核算可以實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，由醫(yī)院財務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，醫(yī)院后勤、人事、藥劑、工會等各個單位協(xié)同分工合作，構(gòu)建院、科全覆蓋的管理體系，為醫(yī)院成本核算、成本管理建立堅實(shí)的組織基礎(chǔ)。

另外，新醫(yī)院財務(wù)制度還要進(jìn)一步強(qiáng)化了預(yù)算約束與管理，將醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問題，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范運(yùn)營。

（三） 加強(qiáng)醫(yī)院信息化平臺建設(shè)，提升醫(yī)院成本管理水平

醫(yī)院成本管理水平得高低，是與醫(yī)院管理水平相適應(yīng)的。醫(yī)院的成本管理必須具有自己特色的配套制度，包括會計核算、預(yù)算管理、成本控制、資產(chǎn)管理等內(nèi)容在內(nèi)的信息化管理平臺建設(shè)。信息化管理平臺既可以為醫(yī)院的成本核算提供大量的數(shù)據(jù)支撐，也可以使醫(yī)院的財務(wù)人員從傳統(tǒng)的算賬職能中解放出來，實(shí)現(xiàn)管理職能的轉(zhuǎn)變，不在從事大量繁重成本數(shù)據(jù)歸集工作，而是實(shí)時或定時關(guān)注醫(yī)院的成本動態(tài)，對出現(xiàn)的異常情況及時進(jìn)行分析，同時通過對大量成本核算數(shù)據(jù)的分析，找出成本控制的薄弱環(huán)節(jié)，有效進(jìn)行成本控制。

總之，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，通過加強(qiáng)全面預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、人員經(jīng)費(fèi)管理等措施，使醫(yī)院的成本管理工作進(jìn)一步提高，為醫(yī)院的各項(xiàng)決策提供財務(wù)信息支撐，促使經(jīng)營決策獲得成功，降低經(jīng)營風(fēng)險、減少經(jīng)營成本，從而提升醫(yī)院成本管理水平。（作者單位：廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院）

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