定向醫學生培養計劃視野下基層醫療人才短缺的歷史考察

[摘要]我國醫療人才的最大需求在基層，衛生人力資源建設的重點與難點也在基層，特別是欠發達的廣大中西部地區的基層。認真梳理和總結我國不同時期基層醫療人才短缺狀況及其演變軌跡，有助于我們更深切地領會定向醫學生培養計劃的必要性、緊迫性和適切性，更準確地把握定向醫學生培養規格、培養目標和質量標準的定位。

[關鍵詞]定向醫學生；衛生技術人才；醫療衛生事業

[中圖分類號]G712[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2013）17-0096-02

始于2010年的定向免費醫學生培養計劃，是從國家層面組織實施的為中西部廣大農村鄉鎮衛生院及以下醫療衛生機構、社區醫療機構培養全科醫療人才的一項重大工程。此舉充分體現了黨和政府對人民群眾生命健康的深切關懷，無疑對統籌區域、城鄉醫療衛生事業協調發展具有重要而深遠的意義。認真梳理和總結我國不同歷史時期基層醫療人才短缺狀況及其演變軌跡，不啻為定向醫學生培養計劃的一種實證性地價值詮釋、意義解讀與需求論證，有助于更深切地領會定向醫學生培養計劃的必要性、緊迫性和適切性，更準確地把握定向醫學生培養規格、培養目標和質量標準的定位，因而也是卓有成效地培養一批又一批“學得實、下得去、留得住、用得上、干得好”的兼具預防醫學觀念和全科醫療衛生服務能力的基層醫學人才的一項基礎性工作。

1新中國成立前夕醫療衛生事業百廢待興，衛生技術人才奇缺

新中國誕生前夕，我國醫療衛生事業百廢待興，醫療衛生資源極度匱乏，衛生技術人才奇缺，技術水平也極端落后。首先，從1947年數據來看，全國2100多個縣中，僅有1437個縣辦有衛生院（即縣醫院），縣以下僅有1000多個區設有衛生所。江西省臨川縣的狀況在當時頗具代表性：該縣1933年才始建縣立衛生院，當時僅有醫師3人，護士4人，病床4張，直到新中國成立前夕，全院人員才達到19人，病床15張。其次，從1949年新中國成立前夕數據來看，全國衛生機構僅有3670個，大小醫院僅2600所，醫院病床位8萬張，其中城市59867張，農村20133張；全國衛生技術人員505040人，其中城市176764人（占35%），農村328276人（占65%）；按每千人口計算，城市衛生技術人員1.87人，農村衛生技術人員0.73人，城市病床0.63張，農村病床0.05張。這里尤其需要強調的是，全國醫務人員中約80%屬于個體開業，專業素質低下且參差不齊。再次，從衛生技術人才培養數據來看，在1928—1947年的20年間，全國高等醫學院校培養出的畢業生累計僅為9499人。若把時限擴大為新中國成立前的60年，全國醫學院?？偣才囵B出2萬余名西醫，300名牙醫，2000名藥劑師和1萬名助產士。這對于擁有5億人口的舊中國來說，猶如杯水車薪。地處中部地區的江西省，其衛生技術人才培養更是捉襟見肘，1949年江西省全省高等醫學院校招生數才58人，在校學生總數僅336人，當年畢業生總數僅77人。當時，廣大民眾的生命健康毫無保障可言，黑熱病、結核病在全國廣泛流行，僅1949年全國黑熱病患者就高達53萬人；天花、傷寒、瘧疾、鼠疫、血吸蟲病、麻風、性病、鉤蟲病、沙眼、產褥熱、新生兒破傷風等傳染病、寄生蟲病和其他地方病也為患嚴重。

2新中國成立以來醫療衛生事業快速發展，但衛生技術人才始終存在較大缺口

1950年，中央人民政府衛生部召開的第一屆全國衛生行政工作會議，決定要有步驟地發展和健全全國的基層衛生組織，要求城市的每個街道和農村的每個鄉都要有一個醫療衛生機構。從此，我國醫療衛生事業進入了大發展時期，公共醫療衛生服務體系逐步完善，不論是醫療衛生服務機構數量，還是衛生技術人員數量，均得到S5wO113wbbn+AJf/mmmjhQ==顯著發展。①醫療衛生人才培養規模穩步擴大。從1949年到1982年，全國高等醫學院校累計培養衛生專業畢業生44萬余人，比1928—1947年的20年間全國高等醫學院校培養出的畢業生總量還多40余倍。江西省高等醫學教育招生數的變化軌跡，也折射出我國醫學人才培養規模的穩步擴大，1949年江西省全省高等醫學院校招生數為58人，1957年為180人，1965年為862人，1977年為981人，1980年為1437人，1985年為1718人，1989年為1886人。②醫療衛生機構蓬勃發展。全國縣以上醫院1949年僅有2600所，1957年達4179所，1965年達42711所；1975年全國醫療機構總數超過15萬個。③衛生技術人員隊伍迅速壯大。從1957年到1965年，衛生技術人員由平均每千人口1.61人增加到2.11人；1975年全國醫療衛生機構的專業人員累計達205.7萬人。

321世紀新階段基層衛生技術人才需求依然旺盛

2000年年底，我國擁有衛生技術人員449萬，每千人口衛生技術人員數、醫生數和護士數分別為3.63人、1.30人和1.02人，尚未達到而只是接近世界平均水平。為此，2002年年初頒布的《中國2001—2015年衛生人力發展綱要》提出2015年遠景目標是：全國衛生人員總數達到657萬人，其中衛生技術人員達到526萬人，每千人口擁有衛生技術人員數3.64人，擁有執業醫師數達到1.26人，執業護士數達到1.26人；到2015年全國醫生要全部達到大專以上學歷水平，具有大專以上學歷的護士比重不低于30%?？梢?，《綱要》不僅注重量的增加，更注重質的提升。近年來，隨著經濟社會的快速發展、基本醫療保障制度的逐漸完善，人們對于生命健康、生存質量的關注度和期望值與日俱增，對于醫療救治、衛生保健的需求也被有效激發和充分釋放。此外，老齡人口的增加、慢性患者的增多、急性患者危重程度的增加、大量新技術新設備的臨床應用、新疾病譜的出現、流動人口健康權的保障等，對醫療衛生事業發展提出了更高的要求。然而，衛生事業發展中某些與經濟社會發展不完全適應、與民眾健康保障需求不完全符合的薄弱環節，特別是衛生資源優化配置方面的滯后，已經成為掣肘我國衛生事業進一步發展的瓶頸。在衛生資源諸要素中，衛生人才是最重要的資源?？偟恼f來，目前我國的衛生技術人才資源配置，略高于全球平均水平，實現了歷史性跨越，但與發達國家相比仍存較大差距。

3.1衛生技術人員隊伍總量龐大，但人口均值偏低

2010年我國基層衛生技術人員總量達到191.3萬人，但無論從每千人口醫師數，還是從每千人口護士數來看，數據并不樂觀。2010年我國每千人口醫師數為1.4人，遠低于英國和美國的2.7人，德國和法國的3.5人，澳大利亞的3.0人，俄羅斯的4.3人，也低于日本的2.1人，中國香港的1.8人，中國澳門的2.4人，甚至低于北非貧油國家埃及的2.8人；2010年我國每千人口護士數為1.4人，遠低于英國的10.3人，美國的9.8人，法國的8.9人，德國的10.8人，俄羅斯的8.5人，澳大利亞的9.6人，日本的4.1人，甚至也明顯低于北非貧油國家埃及的3.5人。

3.2衛生技術人員培養層次明顯偏低

從2011年全國基層衛生技術人員學歷結構來看，社區衛生服務系列的衛生技術人員，研究生學歷占0.6%，本科學歷占18.4%，大專學歷占39.9%，中專學歷占35.9%，高中及以下學歷占5.2%；鄉鎮衛生院系列的衛生技術人員，研究生學歷的近乎沒有，本科學歷占5.6%，大專學歷占33.9%，中專學歷占52.2%，高中及以下學歷占8.3%。此外，在廣大中西部地區尚有大量的鄉鎮衛生院，全院醫務人員中竟然沒有一個達到本科學歷的。

3.3衛生技術人員職稱結構不盡合理

鄉鎮衛生院系列的衛生技術人員，高級職稱僅占0.8%，中級職稱占14.5%，初級職稱占76.5%，沒有職稱的占8.2%；社區衛生服務系列的衛生技術人員，高級職稱占4.2%，中級職稱占25.7%，初級職稱占64.3%，沒有職稱占5.7%。

參考文獻：

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