醫保統籌超支的原因及對策

[摘要]醫保統籌支付費用的多少是相關參保人員非常關心的一項問題，同時也是醫院的相關醫療保險工作部門的工作重點?；颊咴谶M行除險結算的時候，其相關費用超出原本結算的實際定額這就表明醫院會產生一部分經濟損失。在這種情況下，醫院想要減少超支或者是不超過定額，就必須要進一步加強內部的相關管理，做好成本的基本核算，認真分析醫療統籌分析的實際原因，規范醫院的實際醫療行為，促進醫院醫療政策的實際調整，優化其醫療資源合理配置，構建醫?；颊吆椭C的社會關系。本文通過對于醫保統籌超支的實際原因進行分析并提出相對應的解決對策。

[關鍵詞]醫療保險；統籌超支；原因及對策

[中圖分類號]F832[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2013）17-0077-02

1醫保統籌超支的相關原因分析

1.1醫保政策的實際調節大大超過了醫院能夠承受的改革成本的實際能力

對于起付標準進行下調，使得患者自己付款的比例進一步降低，將藥品的相關目錄擴大，對于患者大型檢查的自己付款的比例等進行下調的相關措施，都會在一定程度上減輕了醫院患者的實際負擔，從而減少了患者的看病資金問題。但是這些相關政策的實施都會進一步提高醫院的相關成本，盡管患者看病貴的問題得到緩解了，但是成本卻提高了，相關醫保管理工作部門的實際總控量卻保持不變，所有的負擔只能由醫院自己來承擔，在其實際資金有限的狀況下，必然會發生統籌超支的問題。

1.2買方和賣方的相關市場都在不斷的產生變化，使得雙方都在增速的情況不斷加劇

買方市場的不斷變化進一步提高了醫院的實際社會效益，住院的患者以及門診人數在不斷地增加，其醫院的實際病人結構也在不斷的變動，醫院不管是大小，都產生“搶灘”的嚴重問題。在醫院的衛生資源進行重新分配以及分配制度不斷的規范的情況下，轉診的一些腎移植后排斥抵抗、腦出血手術后、惡性腫瘤晚期的相關病人不斷地增加，這類的病人其治療的實際效果差、病程長，應用的進口藥品和高檔藥品比較多，從而進一步增加醫院的醫療成本，造成統籌超支。

1.3醫療價格在醫院一直以來的發展中并沒有太大的波動，使得醫院在物資增長的狀況下還要維持原有的醫療價格，從而使得醫院的成本不斷的提高

伴隨著社會經濟的不斷完善，對于各類相關物品的調控之下都在實行隨行就市，只有醫院的醫療收費依舊滯后于相關藥品，尤其是醫療的相關材料的價格以及其醫療實際服務增長。此類相關現象在醫院的手術科室中表現更為突出，其中最常見的就是剖宮產手術、疝氣修補相關手術以及闌尾切除手術的實際價格為例，在最近幾年中其實際提高的幅度小之又小，依照相關物價部門的實際規定的相關收費標準，對于病患只能夠收取麻醉費用和手術費用，材料費、檢查費、床位費則由醫院自己進行承擔，這樣的手術做得越多，醫院所賠資金就越多。

1.4病患的相關機構使得對于統籌超支問題難以進行調節

醫院通常情況下的呼吸系統、心血管、腦血管的相關病人比較多，這些病人一般都病情比較嚴重，所需要進行的相關檢查也比較多，在醫院居住的時間比較長，高檔的相關藥品使用也比較多，在醫保統籌中所占據的份額相對比較大。并且住院時間比較短、其病情比較輕并且費用相對較少的病患比較少，在其醫保統籌中所占的份額比較少。對于兩種病患之間進行調節的范圍非常小，這也是使得醫保統籌超支的非常重要的一項原因。

1.5由于人們對于責任的不斷淡化，以及實際利益的趨勢使得進行統籌超支問題的控制難度進一步加大

統籌超支問題在我們的生活中時常發生，它不僅非常的復雜并且非常的普遍，并且涉及很多相關部門的實際利益。針對醫院來說，科室目標以及統籌費用同醫院的相關醫護人員的實際經濟能力有著直接性的關系。但是進行統籌超支問題的控制其基本的要點是在醫護人員以及科室身上，對其控制存在著非常大的難度。

2控制醫保統籌超支的相關對策

2.1抓住機遇，提高認識醫院的相關領導應該定期組織員工去進行有關政策的了解和學習，并且聘請專家定期舉行專題的座談會以及報告，通過這樣的活動來提高大家自身的責任感和全局意識。通過學習讓工作人員認識到醫療保險作為我國的一項基本國策，是我國中央部門惠民的一項良好政策。而醫保統籌超支是在解決“看病貴、看病難、覆蓋廣、低水平”的相關問題的時候所伴隨的一項現象。要伴隨著相關改革使得這項問題不斷完善和解決。與此同時，給予醫院新的發展系統，為不同的醫療相關機構創建一個良性競爭的環境，抓好改革給予，使得醫院實現新的跨越。

2.2醫院需要進一步加強對于醫療保險相關政策的實際宣傳力度

使得臨床醫生、臨床科室能夠對于現在實行的相關醫保政策有一定的了解和掌握，對于當期相關醫保工作部門所實行的各項制度和規定進行進一步的了解，并對其積極地進行部署和落實。醫院要建立起監督機制和醫保管理相關制度，創建日常檢查相關制度，要進一步深入其臨床相關科室認真檢查是否存在違反相關醫保規定和制度的現象發生。要積極的對于臨床科室在實際的治療過程進行監督，遏制高額醫用材料、高額藥品以及一些沒有必要的檢驗項目和檢查項目的應用，減少醫保病患產生住院費用的現象，切實做好合理治療、規范檢查、規范用藥。

2.3強化標準，完善制度

進行醫療保險相關工作的調節和管理中，其不確定的相關因素比較多、工作比較繁雜、工作量相對比較大、難度很高，因此對于統籌超支問題一定要認真仔細的進行原因分析，將問題層層分解，落實到各人和各個單位。不斷完善相關規章制度，進一步創建一套完善、科學，能夠使得醫療人員熟悉并靈活應用的標準，為進一步解決統籌超支問題奠定良好的基礎。制定醫療保險的相關管理和規范制度，在進行完善和制定各項相關制度的同時要對于具體的一些狀況加強靈活性，再者就是要嚴格遵循相關政策。一旦相關制度實行，就必須要嚴格遵守，使得控制實際指標能夠有章可循，加強對于工作人員的管理。

2.4加強與醫?；颊叩臏贤?/p>

醫?；颊呦胍獙τ卺t療保險相關政策的實際變動情況進行了解和掌握，熟悉醫保病人進行就醫的相關工作流程，了解就醫的相關原則，進一步明確自身所應該享有的相關醫保待遇以及管理制度，要積極的配合醫院的醫療人員的診療行為，既要做好對于自身利益的維護，又要做好對于醫保統籌費用的節約。

2.5對于核算工作進一步加強，并及時進行信息反饋

醫院物價部門要與醫院的醫保部門及時地進行溝通和配合，每天對于一些重點的相關病人的實際費用進行實時監控，將其相關結果進一步反映給對相關病患進行治理的醫生以及科主任，從而使得他們能夠對于其醫療方案及時地進行科學的調整。與此同時要與其市內的各個相關定點醫院及時地進行溝通和交流，獲得有利的相關信息，提出一些進行微調的建議和意見，及時進行上報，在得到醫院的領導人員的批準之后再進行修補，使得醫院的醫保統籌資金能夠得到一個良好的控制和管理。

2.6醫院領導要進一步加強對其重視

醫院領導應該對于醫保統籌超支問題加強重視，認識到長期發展所帶來的巨大發展隱患，將控制醫保統籌超支問題作為一項重要問題進行重視，并且要明確提出醫保工作是醫院進行醫療工作中的一項重要組成成分。在醫保相關工作部門內部設置1～2名專業的高級醫護人員進行反饋、初審、檢查等。各個護士長以及科室的相關諸人作為其醫保工作的第一相關責任人；在每周都要通過醫院的相關領導來組織院辦、信息中心、財務部、護理部、醫務處等相關部門聯合起來進行查房，確保相關醫保病患從經費、治療、診斷等各個方面來進行把關和檢查，要及時地將其苗頭性的相關問題進行及時的處理。努力將醫院的實際醫保工作漸漸發展成為一項有組織的、有效率的、信息暢通的網絡系統。

2.7要建立起對醫保患者的相關考核機制

對于其病患的實際消耗費用以及各項費用指標進行規范的量化，并且進一步加強其基本的考核力度，促進其醫療行為不斷規范，杜絕醫療不良行為的產生。醫院的各項相關部門一定要團結一致，共同監督和管理。對于醫保管理的相關工作，不可能僅僅通過一個醫保部門就能夠完成，它涉及醫院的信息管理、醫務護理、質量管理、招標采納、藥品管理以及經管物價等各個方面，因此需要醫院全體工作人員共同協作、互相配合才能夠更好的對于相關工作做好監督和防范，降低醫療保險病人的實際住院費用，進一步降低醫保統籌費用的成本。

3結論

要加強溝通，實時進行政策的完善和調整。在進一步解決醫保統籌超支問題的時候，醫保工作相關工作部門正處在一種矛盾的結合和交匯點上，通過加強實際的溝通，能夠有效地解決相關矛盾，尤其是要及時將相關信息報告給醫院的醫保管理工作部門，并請求實際的幫助，得到其政策上的援助和傾斜。醫療保險其本身作為一項國家政策，同時也是利國利民的好事，在進行運作的實際過程中處處體現著利民惠民的宗旨，與此同時難免會出現一些像統籌超支的問題，在出現問題的時候，一定要依靠相關領導，根據相關政策，及時的進行工作和溝通，才能夠有效的解決相關問題。

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