芬太尼聯合羅哌卡因用于分娩鎮痛的臨床效果分析

溫顯讓

隨著醫學科技的逐漸發展, 人們不斷認識到在分娩過程中所產生的劇烈疼痛感會對自然分娩造成一定的影響。剖宮產存在諸多缺點和不足, 如術后出血增加、不良反應增多等,同時也會對新生兒的健康帶來不利因素［1］。孕婦也不斷提高對分娩過程中鎮痛的要求, 在保證母嬰安全的前提下, 盡量降低產婦的痛苦。分娩鎮痛主要就是采取鎮痛藥物和相應的技術方案以降低產婦在分娩過程中的疼痛感, 臨床上比較常用的是芬太尼聯合羅哌卡因［2］。本次研究對山東省臨清市人民醫院在2011年1月～2012年12月期間接收的75例產婦給予芬太尼聯合羅哌卡因進行分娩鎮痛, 與非分娩鎮痛組進行比較, 取得了比較滿意的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2011年1月至2012年12月期間共接收150例產婦, 均為單胎及足月產, 其中初產婦100例、經產婦50例, 且所有產婦均無妊娠并發癥、硬膜外麻醉禁忌證等。在征得同意的前提下, 將其隨機分成實驗組和對照組, 實驗組(75例), 年齡26至36歲, 平均(26±1.6)歲；孕周為38～42周, 平均孕周為(39±1.9)周；均為單胎及足月產,其中初產婦51例、經產婦24例；體重為59～78kg；對照組(75例), 年齡 25～35 歲 , 平均 (26±1.4)歲 ；孕周為 38～42 周 , 平均孕周為(39±1.8)周；均為單胎及足月產, 其中初產婦49例、經產婦26例；體重為59～79kg。兩組產婦的年齡組成、孕周、體重等一般臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05), 可以進行分析比較。

1.2 方法 對照組75例產婦僅給予產科的常規處理, 進行自然陰道分娩而不給于任何的鎮痛措施。實驗組75例芬太尼聯合羅哌卡因進行分娩鎮痛, 具體如下：在產婦自然臨產時呈現有規律宮縮, 待宮口張開到3 cm左右時, 給予采用腰麻-硬膜外聯合阻滯進行鎮痛, 選取左側臥位, 在L2～3或著L3～4的椎間隙給予硬膜外腔穿刺。待穿刺成功后, 將25號腰穿針穿入至硬膜下腔, 把3mg的羅哌卡因(0.2%)注到蛛網膜的下腔, 并將穿刺針取出, 同時將硬膜外導管留置, 大概半小時后將其連接到自控硬膜外鎮痛泵, 速度為2mg/5min, 劑量為芬太尼(2 μg/ml)和羅哌卡因(0.2%)。若達不到理想的鎮痛效果, 可適量的補加羅哌卡因(0.2%)。對比分析兩組的產程、分娩方式、產后出血量及其并發癥等產后情況, 同時對比新生兒的Apgar評分情況、窒息發生率及宮內窘迫等指標。

1.3 統計學方法 統計學方法應用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析, 計量數據以(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采取χ2進行檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程比較 實驗組的第一產程為(324.8±187.2)min, 明顯低于對照組(639.8±291.1)min, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 但是第二及第三產程, 兩組之間差異無統計學意義 (P＞0.05)。見表 1。

2.2 兩組分娩方式及產后情況對比 實驗組的分娩方式為自然分娩67例(89.3%)、剖宮產8例(10.7%)；對照組自然分娩49例(65.3%)、剖宮產24例(32%)、助產2例(2.7%), 兩組之間差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組產婦的產后出血2例, 出現量為(138±29)ml, 并且在進行鎮痛后均未出現惡心、低血壓、嘔吐、尿潴留以及寒戰等不良反應, 僅出現明顯的瘙癢癥狀, 但不需要進行特殊的處理, 其可自行消失；對照組產后出血1例、出血量為(141±38)ml, 可見兩組的產后出血量及不良反應的發生情況差異無統計學意義(P＞0.05),見表2。

2.3 兩組新生兒狀況比較 新生兒的Apgar評分情況、窒息發生率及宮內窘迫等指標均差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組產程比較(±s)

表1 兩組產程比較(±s)

組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程對照組 75 639.8±291.1 57.8±19.7 11.0±7.9實驗組 75 324.8±187.2 55.9±18.9 10.2±8.1 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組分娩方式及產后情況對比[n(%)]

表3 兩組新生兒狀況比較[n(%)]

3 討論

分娩疼痛會導致母體以及胎兒的內環境發生紊亂, 給產婦及新生兒的健康質量造成影響［3］。因此臨床上一直在尋求最佳的鎮痛方法即在不影響宮縮和產程的前提下, 使對母嬰的影響降至最低, 給藥方便、起效迅速、保證產婦在整個生產過程中保持清醒等［4］。目前臨床上應用的主要是芬太尼聯合羅哌卡因行腰-硬膜外聯合麻醉。羅哌卡因為局部麻醉藥,屬于長效酰胺類, 主要作用機制為：對神經細胞的鈉離子通道起到抑制作用, 從而使神經興奮和傳導受到阻斷［5］。具有作用時間長、鎮痛效果強、神經毒性低等特點［6］。由于其在肝臟內被水解而滅火, 不能被胎盤代謝, 所以其不良反應比脂類局部麻醉藥相對要多, 但是其可在較低的濃度下起到阻滯產婦的運動機感覺神經, 并對肌張力無影響［7］。芬太尼屬于阿片類藥物, 在硬膜外給予小劑量注射不會對胎兒造成呼吸抑制等影響, 并且該藥的鎮痛作用起效較快, 可與羅哌卡因聯合使用, 可以發揮其協同作用, 從而可以降低兩種藥物的劑量, 降低不良反應的發生率［8］。

本次通過對75例產婦選取芬太尼聯合羅哌卡因用于分娩鎮痛, 結果顯示實驗組的自然分娩率明顯高于對照組, 且第一產程明顯短于對照組, 差異具有統計學意義。但是產后出血量、并發癥等產后情況, 新生兒的Apgar評分情況、窒息發生率及宮內窘迫等指標均差異無統計學意義, 說明芬太尼聯合羅哌卡因應用于分娩鎮痛可明顯縮短第一產程, 并提高自然分娩率, 對產婦及新生兒均無明顯的不良反應, 具有安全、高效的優點, 應在臨床中推廣應用。

［1］翟利平, 徐公元, 巫朝霞.不同劑量舒芬太尼聯合羅哌卡因鞘內注射分娩鎮痛臨床研究.海南醫學, 2010 ,21 (9): 3-5.

［2］郭秀川.低濃度羅哌卡因復合芬太尼用于分娩鎮痛50例效果分析.中國現代藥物應用, 2009,3(6): 114-115.

［3］卓魯波.芬太尼聯合羅哌卡因應用于分娩鎮痛的臨床療效觀察.吉林醫學, 2013 ,34 (7): 1274-1275.

［4］章春鳳.羅哌卡因復合不同濃度舒芬太尼對分娩鎮痛的效果比較.中國保健營養, 2012, 22(12):5294.

［5］周永娥,李根祥, 潘自娥, 等.羅哌卡因聯合芬太尼行腰-硬聯合麻醉應用于分娩鎮痛的臨床效果分析.中國臨床新醫學,2012, 5(6): 499-501.

［6］王兆賢.羅哌卡因聯合芬太尼用于分娩鎮痛60 例效果分析.中國藥業, 2012,21(13):85-86.

［7］閆美興,王少華, 趙艷,等.羅哌卡因臨床鎮痛應用新進展.中國藥房, 2009 ,20 (5):381-383.

［8］劉麗.羅哌卡因與芬太尼聯合應用于分娩鎮痛的療效觀察.中國當代醫藥, 2012 ,19 (7): 85-86.