全髖關節置換術24例術后康復指導

邱秀英

(樂安縣人民醫院骨科，江西撫州344300)

從2009年1月到2013年3月，我科共收治了全髖置換患者24例，其中男性14例，女性10例，年齡44～76歲，平均60歲。現就患者術后康復指導報道如下。

1 術后康復指導

1.1 術后第1天

在患者手術后的第1天，由于畏痛和恐懼心理的存在，患者不太愿意進行康復活動，護理人員應對其進行針對性的心理疏導，并在予以相應的鎮痛措施后，指導、幫助其進行小限度的康復活動。要使患者的下肢盡可能伸直，以防止屈髖畸形出現;按摩患者的腿部肌肉，幫助患者進行膝關節與踝關節活動，指導患者以平臥體位進行引體向上，健側下肢屈膝做支撐，雙手拉住吊環，以臀部離床為限，持續5～10s后雙手逐漸停止用力，慢慢還原體位，引體向上運動要適量，一般來說1～2次/h即可;每小時為患者叩背5～10次，使患者有效的咳嗽與排痰，并指導患者進行深呼吸;指導患者上、下午各進行腿部肌肉等長收縮練習5～10min，每次收縮保持5s以上，

1.2 術后第2天

繼續幫助患者叩背，指導患者進行深呼吸;增強引體向上活動強度，從1～2次/h增加到3～4次/h，且應盡可能指導患者獨立完成;加強膝、踝關節運動與腿部肌肉的等長和等張收縮訓練，上午、下午各進行20～30min;開始指導并幫助患者進行髖關節運動，活動程度應有所保留，逐漸加強，最先的髖關節活動范圍最好在25°，膝關節40°。

1.3 術后第3天

在前兩天康復訓練的基礎上，從術后第3天開始對患者進行體位方面的訓練。首先調高床頭，使患者能夠輕松的保持位置，但要注意髖關節屈曲不能大于90°，且第1次坐起的時間不應過長，以30min為上限，給患者一個過渡的階段，同時測量好患者于臥位與位時的血壓情況，觀察患者是否有大汗、頭暈、惡心等表現。如果出現上述癥狀，要及時指導患者進行深呼吸，并加速活動雙踝部，半分鐘后如果患者的這些癥狀仍無減輕，就要讓患者平臥下來進行休息。訓練內容同樣以髖、踝、膝關節與腿臀肌肉為主。

1.4 術后第1周

病床搖升至45°，進行坐位練習。患者平臥于床上，患肢外展伸直。讓患者屈曲健側下肢，用雙手支撐坐起。利用雙手及健側支撐力，將臀部向患側移，然后再移動健側下肢及上身。重復以上動作，以臀部為軸旋坐起，注意屈髖不超過90°，4～6次/d，20min/次［1］。

1.5 術后第2周

進行坐位到立位練習，在此之前逐漸增加坐位時間，為離床作準備，假體為骨水泥型則術后1周可下地。方法是病人雙手拉住床上支架，使整個人移至健側床邊，重心在健側，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床同時保持患肢外展，屈髖小于45°，由他人協助抬起上身使患肢離床并使腳著地，然后通過雙側腋杖支撐站起，上床相反。活動循序漸進，患肢始終保持外展30°并不負重。第2周以后，可以指導患者進行助行器步行訓練以及上下樓梯訓練，訓練過程中護理人員要常伴左右，防止意外出現。

1.6 康復訓練過程中的生活指導

指導患者按照科學的方法進行穿鞋、穿襪、更衣，比如要選擇易于穿行不需系鞋帶的鞋子，穿襪時要使用伸髖屈膝的知識，穿褲子的時候要先穿患側再穿健側等。注意起居飲食，不能抽煙飲酒，不能過度增長體質量。在患者拄杖活動的時候，要教會他們怎樣進行自我保護，怎樣調節患髖壓力，以及怎樣向周圍人群進行暗示，以防患者受到擁擠或沖撞。

1.7 其他注意事項

康復訓練及日常生活中應注意不盤腿，不蹺二郎腿，不側臥，臥床時不雙腳交叉，不能長時間蹲著或坐矮凳，不彎腰揀物，禁止高處跳落，術后6～8周避免性生活，以后進行性生活時要防止術側下肢極度外展，并避免受壓。

2 效 果

24例患者的手術切口均為一期臨床愈合，且無任何并發癥出現，1個月后所有患者均可獨立行走，2個月后肢體功能基本完全恢復，Harris髖關節評分最低92分，最高100分，平均97分。患者術后的髖關節活動度明顯優于術前 (P＜0.05)。見表1。

表1 患者手術前后髖關節活動度對比

3 結 語

全髖置換的術后康復指導直接關系到手術的成功率。通過本組的研究證明，對患者進行分階段的臨床康復指導，能夠有效防止并發癥出現，并對患者的康復起到促進作用。所以，應當在臨床上加大全髖置換術后康復指導力度，提高全髖置換術后患者康復質量，為患者的肢體功能恢復及身體健康提供保障。

［1］譚鳳珍，鄭少梅，付朝華，等.微創小切口全髖關節置換術后不同時間開始康復訓練的效果研究［J］.護士進修雜志，2008，23(10):918-919.