護(hù)理干預(yù)對(duì)腎移植術(shù)后患者血糖水平的影響

張 倩（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

腎移植是目前治療尿毒癥最有效的方法，在腎移植圍手術(shù)期，患者往往需要使用大劑量的免疫抑制劑，造成患者自身免疫力低下，并造成諸如高血糖等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[1]。選擇2009年1月～2012年1月42例腎移植術(shù)患者為研究對(duì)象，就護(hù)理干預(yù)對(duì)腎移植術(shù)后患者的血糖水平影響做了一定探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2009年1月～2012年1月42例腎移植術(shù)患者，男29例，女13例，平均年齡（39.58±9.42）歲。所有患者均符合手術(shù)指征，并度過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期，以患者入院時(shí)間為依據(jù)，將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡及病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法:所有患者圍手術(shù)期均行常規(guī)治療與基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者增加針對(duì)腎移植術(shù)的血糖整體護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容包括認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)及行為干預(yù)。①在患者入院時(shí)，對(duì)患者的血糖、血脂等情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者平時(shí)飲食習(xí)慣，對(duì)患者進(jìn)行有效的飲食管理和健康教育，在此過(guò)程中，向患者介紹高血糖的危害及血糖控制對(duì)于腎移植術(shù)后康復(fù)過(guò)程的重要性；②如條件允許，可以對(duì)患者的行為進(jìn)行干預(yù)，從飲食、生活習(xí)慣及血糖監(jiān)測(cè)三個(gè)方面對(duì)患者的行為進(jìn)行規(guī)范，以期讓患者在出院后依舊可以保持良好的生活習(xí)慣，并養(yǎng)成隨時(shí)監(jiān)控血壓的目的。在試驗(yàn)開(kāi)始后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，比較兩組患者血糖水平、生活質(zhì)量及糖尿病知識(shí)認(rèn)知程度之間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查錄入計(jì)算機(jī)，經(jīng)SPSS 17.0對(duì)試驗(yàn)前后兩組數(shù)據(jù)的改變值行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖的比較:為全面比較兩組患者的血糖水平，我們?cè)诟深A(yù)第3個(gè)月時(shí)患者復(fù)診中對(duì)空腹血糖和餐后2 h血糖進(jìn)行了測(cè)量。研究結(jié)果顯示，觀察組患者血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖的比較（ ，mmol/L）

表1 兩組患者血糖的比較（ ，mmol/L）

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組 5.13±0.37 8.17±0.51對(duì)照組 6.51±0.42 9.19±0.64 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量及健康知識(shí)水平的比較:為監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目給患者康復(fù)帶來(lái)的影響，我們對(duì)患者的生活質(zhì)量和其掌握的健康知識(shí)水平進(jìn)行了比較。研究結(jié)果顯示，觀察組患者在生活質(zhì)量和健康知識(shí)認(rèn)知水平方面高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量及健康知識(shí)水平的比較（ ）

表2 兩組患者生活質(zhì)量及健康知識(shí)水平的比較（ ）

組別 生活質(zhì)量 健康知識(shí)認(rèn)知水平觀察組 76.69±12.57 89.47±8.56對(duì)照組 61.14±11.24 74.21±9.40 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腎移植是尿毒癥最有效的治療手段，但由于手術(shù)本身對(duì)機(jī)體的應(yīng)激損害和術(shù)后大量免疫抑制劑的使用，患者常常會(huì)出現(xiàn)高血糖，甚至發(fā)展成腎移植術(shù)后糖尿病（Post transplant diabetes mellitus，PTDM），給患者的康復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重影響，甚至直接威脅腎移植術(shù)后患者的生命健康[2]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)措施可以有效控制患者的血糖水平，并達(dá)到提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明了護(hù)理干預(yù)措施起到了控制血糖的作用，能夠使患者的血糖處于較低水平。我們認(rèn)為這其中主要有兩方面原因。①手術(shù)對(duì)于患者是一項(xiàng)重大的應(yīng)激事件，會(huì)讓患者機(jī)體產(chǎn)生一系列的內(nèi)分泌反應(yīng)，會(huì)使促腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素及兒茶酚胺等物質(zhì)的合成和釋放增加，而血糖只是這一系列反應(yīng)中的一個(gè)結(jié)果[3]。我們的護(hù)理干預(yù)措施可以使患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)波動(dòng)幅度降低，能夠減少應(yīng)激源對(duì)身體的刺激，降低相關(guān)激素的合成和分泌量，進(jìn)而控制血糖；②而干預(yù)措施控制血糖的另一作用體現(xiàn)在術(shù)后的行為因素上，通過(guò)健康教育，患者的不良生活習(xí)慣得到糾正，包括飲食及行為因素等，都能對(duì)控制血糖起到積極作用，并對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有極大影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在生活質(zhì)量和健康知識(shí)認(rèn)知水平方面高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也正是說(shuō)明了這一點(diǎn)。

[1]聶曼華,方春華,劉紅如,等.腎移植術(shù)后并發(fā)糖尿病患者的護(hù)理和健康教育[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,16(3):970.

[2]張偉婷,金 敏.終末期糖尿病腎病腎移植患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(4):65.

[3]劉 貞,莊麗梅,孫 霞,等.腎移植術(shù)后并發(fā)高滲性昏迷患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(3):276.