骨盆骨折并發(fā)癥的臨床護理體會

王桂華，欒 玲，王 馨（吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部骨科，吉林 長春 130031）

骨盆骨折是臨床創(chuàng)傷外科中一種比較常見的疾病，近年來隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，骨盆骨折患者的實際發(fā)病率在臨床上也呈逐年上升的發(fā)展趨勢。由于骨盆的解剖結(jié)構(gòu)相對比較特殊，骨盆骨折發(fā)生后通常情況會合并患有許多并發(fā)癥，因此對骨盆骨折并發(fā)癥進行預(yù)防和處理對患者預(yù)后有著決定性的作用[1]。此次研究對82例在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥的骨盆骨折患者應(yīng)用綜合護理模式實施護理的臨床效果進行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年7月～2012年7月82例在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥的骨盆骨折患者，將其分為對照組和干預(yù)組。對照組男29例，女12例，年齡21～67歲，平均43.7歲。干預(yù)組男31例，女10例，年齡22～69歲，平均43.3歲。兩組年齡、性別等自然資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:對照組:采用臨床傳統(tǒng)護理模式實施護理。干預(yù)組:采用綜合護理模式實施護理，主要措施包括:①休克:接診時應(yīng)該保證做到穩(wěn)、平、輕、快、細， 在盡可能短的時間內(nèi)建立靜脈通道，對生命體征的變化情況進行嚴(yán)密觀察，在抗休克同時進行止血處理；②尿道損傷:撕裂程度不完全時，按醫(yī)囑插尿管，尿管應(yīng)該放置2周左右，并時刻防止尿管脫出及尿外滲，如發(fā)現(xiàn)尿道口滲血，尿管插入存在困難，應(yīng)考慮為完全斷裂，做好手術(shù)準(zhǔn)備，行尿道會師術(shù)，尿道牽引、膀胱造瘺、恥骨后引流處理，定期進行尿道擴張術(shù)；③膀胱破裂:進行膀胱修補術(shù)、恥骨上膀胱造瘺術(shù)處理，術(shù)后對引流管進行固定處理，使固定保持通暢，防止發(fā)生感染；④腹膜血腫:腹腔或盆腔內(nèi)出現(xiàn)大出血現(xiàn)象應(yīng)及早進行手術(shù)治療， 如果為腹膜后血腫則可繼續(xù)進行嚴(yán)密觀察。在病情相對穩(wěn)定后患者有可能會出現(xiàn)腹脹、腹痛、排便困難等癥狀，導(dǎo)致出現(xiàn)該類癥狀的主要原因是血腫刺激導(dǎo)致出現(xiàn)腸麻痹或交感神經(jīng)紊亂，可通過禁食、胃腸減壓等方法進行處理；⑤直腸破裂:及時向有關(guān)醫(yī)生進行報告，進行剖腹探查、橫結(jié)腸或降結(jié)腸造瘺術(shù)處理，術(shù)后應(yīng)該常規(guī)進行禁食、胃腸減壓及補液抗感染等處理和治療，并對造瘺口的護理給予高度的重視；⑥腹脹便秘:按醫(yī)囑予腹部外涂冬青油， 神燈床邊照射治療，每次持續(xù)30min左右，每天照射2次，電針刺激足三里，每次持續(xù)30min左右，每天進行2次，可以使腹脹癥狀得以緩解。保持大小便通暢，囑患者多飲水，軟化糞便，使糞便體積和質(zhì)量增加，對腸蠕動產(chǎn)生刺激， 從而使排便更加順利，同時可以防止出現(xiàn)泌尿結(jié)石，每天飲水量應(yīng)該控制在2000～3000 ml之間[2]。對兩組患者并發(fā)癥控制效果、住院時間和并發(fā)癥控制時間進行對比研究。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間和并發(fā)癥控制時間:對照組和干預(yù)組患者住院時間分別為（13.27±2.01）d和（8.41±1.36）d，兩組住院時間組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組和干預(yù)組患者并發(fā)癥控制時間分別為（4.11±0.72）d和（1.94±0.58）d，兩組并發(fā)癥控制時間組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者住院時間和并發(fā)癥控制時間情況比較（ ，d）

表1 兩組患者住院時間和并發(fā)癥控制時間情況比較（ ，d）

組別 例數(shù) 住院時間 并發(fā)癥控制時間對照組 41 13.27±2.01 4.11±0.72干預(yù)組 41 8.41±1.36 1.94±0.58 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥控制情況:對照組患者中有34例并發(fā)癥得到有效控制，并發(fā)癥控制率為82.9%；干預(yù)組患者中有40例并發(fā)癥得到有效控制，并發(fā)癥控制率為97.6%。兩組并發(fā)癥控制率組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 小結(jié)

骨盆骨折癥狀出現(xiàn)時通常情況下會合并程度嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此在對盆骨骨折患者實施護理服務(wù)的過程中，護理人員應(yīng)該對患者的病情變化情況進行密切觀察，對搶救的時機進行嚴(yán)格掌握，對患者生命進行救治；對各種臨床常見的并發(fā)癥的癥狀、體征都要非常熟悉，對相應(yīng)的護理技能要熟練掌握，對醫(yī)生的診療工作給予積極配合，切實做好治療及護理工作，對護理措施進行及時調(diào)整，保證患者能夠早日康復(fù)[3]。

[1]馮麗顏,鄭奕虹.骨盆骨折并發(fā)癥的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,15(12):174.

[2]桑顯富,鮑光欣,武 鋼,等.緊急血管內(nèi)栓塞救治骨盆骨折大出血的研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(8):535.

[3]黃明靜.創(chuàng)傷性休克患者的院前急救護理[J].護士進修雜志,2010,22(13):1243.