病房護士分層級管理的實施效果與體會

汶阿妮，王輝君，馮 斌（西安大興醫院內一科，陜西 西安 710000）

2010年全國護理工作會議確定在全國范圍內開展“優質護理示范工程”活動，活動主題為進一步規范臨床護理工作，夯實基礎護理，提高護理服務質量[1-2]。活動的開展對護理工作提出了更高的要求，要求把護理崗位職責，技術要求與護士層級管理有機結合，充分發揮不同層級護士的作用，而各醫院的基礎護理工作不容樂觀，護理水平的高低直接影響到護理質量的好壞和患者的康復[3-4]。2011年9月病房試行護士分層級管理，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科設置床位數30張，配置護士15名，其中主管護師1名，占護理人員的6.67%，護理師2名，占護理人員的13.3%，3年以上護士4名，占護理人員的26.7%，護士6名，占護理人員的40%，助理護士2名，占護理人員的13.3%。工作時間每班8 h值班制，24 h負責制，每班班班交接，每組工作由責任護士負責完成。

1.2 方法:病房護士分組，根據工作年限業務能力性格特征工作風格等因素將護士分成4個小組，每組3名，小組成員新老搭配，分為骨干護士，責任護士，輔助護士和助理護士四個層級[5]。

1.2.1 制定層級護士崗位職責

1.2.1.1 骨干護士:具有主管護師護理資格，能夠承擔病區的質量管理，熟練掌握基礎護理，特一級護理，?？谱o理，急救技術，能獨立準確評估，判斷和處理本專業護理問題，工作內容:主要負責協調，監督日班3組護理質量，處理疑難護理問題，指導并參與危重患者的搶救等相關工作負責出院護理病歷的質量控制[6]。

1.2.1.2 責任護士:具備護理師或工作3年以上護士資格，能熟練掌握各種基礎護理操作技術及?？谱o理操作程序及搶救程序，針對?？萍膊∧苤贫ㄏ鄳淖o理計劃及實施有效的護理措施，并組織實施，應急能力強，能處理突發事件，工作內容:主要負責病房患者護理及病房管理。

1.2.1.3 輔助護士:具備護士資格，能基本掌握各項護理工作流程，基礎護理操作，?？谱o理技術，急救技能，在責任護士指導下，能解決日常護理工作及護理問題，工作內容:主要負責病區患者的部分治療及基礎護理，并指導助理護理的工作。

1.2.1.4 助理護士:未取得護士執業證的護理專業的中專、大專、本科畢業生，工作內容:主要負責病區患者的生活護理及部分基礎護理。

1.2.2 效果評價:對病房護士實施分層級管理前（2011年10月～2012年1月）后（2012年2月～2012年5月）進行護理質量，護理服務，護理安全測評，均采用肖柳紅研制的層級管理應用效果對比表，取得了很好的效果[7]。

2 結果

2.1 護理質量指標對比:見表1。

表1 實施病房護士分層管理前后護理質量對比（%）

2.2 護理服務質量指標對比:見表2。

2.3 護理安全質量指標對比:見表3。

表3 實施病房護士分層管理前后護理安全質量對比（%）

3 體會

3.1 護士的責任感及主動服務意識更加增強:實施了病房護士分層管理以后，責任護士帶領一組輔助護士及助理護士對本組患者進行系統，全面的護理服務，患者入院以后，責任護士主動接待，介紹入院須知，使患者消除陌生感，助理護士能夠為患者準備干凈、整潔的床鋪及日常生活用品，并為患者打一壺熱水，使患者在住院期間有如同家的感覺，輔助護士負責每天患者的治療、飲食，責任護士對輔助護士的工作進行檢查、落實，使護士主動服務意識更加提高。

3.2 提高了護理質量:實施了病房護士分層管理后，由過去護士只是單一的執行醫囑，不了解病情，到護士對患者實施動態連續的護理，護理工作相互檢查、監督、落實，杜絕了護理差錯的放生，提高了護理質量，責任護士負責書寫本組患者護理文書，骨干護士每天對護理文書進行抽查，患者出院后進行整個病歷的終末檢查，使護理文書的內涵質量有了進一步的提高。

3.3 保證了護理安全:實施了病房護士分層管理后，護理工作比過去更加細致周到，各組護士對自己分管的患者比較熟悉，工作中一環套一環，對特殊患者，大家實施預警制度，將護理缺陷消除在萌芽狀態，使差錯發生率比以往有所下降，保證了護理安全，杜絕了護理糾紛的發生。

3.4 提高了滿意度:實施了病房護士分層管理后，護士分管的患者數少了，每位患者至少有3名護士對自己實施護理，護士巡視病房的次數增加了，護患溝通比以往更加融洽了，責任護士和主管醫生溝通的機會多了，為醫生提供的病情信息更加全面、準確、及時，密切了護患及醫患關系，提高了護理滿意度。

[1]邢亞南.中小醫院落實“優質護理服務示范工程”的實踐與體會[J].護理管理雜志,2010,10(11):763.

[2]陳 銳,梅 靜,袁春鳳,等.開展“優質護理服務示范工程”的做法與效果[J].護理管理雜志,2010,10(11):835.

[3]劉蘇君.基礎護理—護士的專業內涵[J].中華護理雜志,2005,40(4):243.

[4]漆俐紅,趙桂林,李 紅,等.基層醫院基礎護理操作中存在的問題和對策[J].護理管理雜志,2006,6(3):21.

[5]劉 嘉,安菊芳.產房分組分層級排班模式的實踐與效果[J].護理管理雜志,2011,7(11):516.

[6]王 嫻,周 燕.CCU護士分層級管理的實施效果與體會[J].護理管理雜志,2011,11(11):815.

[7]肖柳紅.層級管理在臨床護理中的應用[J].護理管理雜志,2006,12(12):55.