四種靜脈路徑在嬰幼兒采血的應用比較

譚 連，吳雪堅（廣西醫科大學第七附屬醫院，廣西 梧州 543000）

嬰幼兒靜脈采集血標本是臨床護理技術操作的難點。目前，嬰幼兒靜脈采血常用的靜脈路徑有前額正中靜脈、大隱靜脈、頸外靜脈、股靜脈、頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈等[1]。為了進一步提高采血成功率、血液標本合格率、減少醫源性污染，從2010年10月～2011年7月，對3歲以下嬰幼兒進行大隱靜脈、頸外靜脈、股靜脈、前額正中靜脈四種靜脈路徑采集血標本，從一次性采血成功率、血樣合格率、醫源性污染三個方面進行比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組580例，男385例，女195例，年齡1個月～3歲。嬰兒182例，幼兒398例。病種:發熱、上呼吸道感染、腹瀉、肺炎等。所有患兒排除血液系統疾病，性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:將580例患兒隨機分組，一組采用大隱靜脈采血，二組采用頸外靜脈采血，三組采用股靜脈采血，四組采用前額正中靜脈采血。采血用物統一使用上海BD醫療器械有限公司生產的一次性真空采血器和5.5號雙向采血針，按無菌技術穿刺進行靜脈采血，對含有抗凝劑的試管采血后及時輕輕搖勻。

1.3 觀察指標:①采血成功:一次穿刺成功，采血量足夠；②血標本是否合格:標本符合檢驗要求為合格，采血量不夠、溶血、凝血等標本為不合格；③醫源性污染:采血后采血針的針尖有血滴存在或對操作者的手及工作臺面用物有血液污染。

1.4 統計學處理:將所有資料用SPSS 11.0統計與處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

四組靜脈采血效果:大隱靜脈與頸外靜脈、股靜脈、前額正中靜脈相比，差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 靜脈采血效果比較（例）

3 討論

3.1 大隱靜脈可作為嬰幼兒臨床靜脈采血的首選部位:大隱靜脈解剖位置表淺，易于查找，且該處沒有特殊重要組織，穿刺誤傷機會少[2]。在同等條件下，大隱靜脈血樣合格率最高，一次采血成功率較高，醫源性污染最小。所以大隱靜脈可作為嬰幼兒臨床靜脈采血的首選部位。

3.2 頸外靜脈、股靜脈適用于病情危重、需采較多血樣的患兒:頸外靜脈所處部位皮下脂肪少，易暴露，充盈彈性大，血量充足；股靜脈屬深靜脈，血量也十分豐富，這兩種靜脈途徑適宜采血量超過5 ml的嬰幼兒及四肢靜脈允盈不足或重癥搶救時用。頸外靜脈組一次性采血成功率最高，血樣合格率、醫源性污染率次于大隱靜脈組，對于病情危重、血管顯露不明顯或需要抽取較多血樣的患兒，應首選在頸外靜脈進行采血，但操作時應注意勿過度壓迫及彎曲頸部，以防發生神經反射性呼吸暫停的危險[3]。股靜脈由于解剖關系，股靜脈周圍有股神經、股動脈、腹股溝下深淋巴結等，穿刺易傷及周圍組織，還易穿透股靜脈引起出血，在此處采血操作難度大，技術要求高，還易被患兒大小便污染而影響穿刺，股靜脈采血組醫源性污染最大，所以不作為首選部位。

3.3 前額正中靜脈可用于少量血樣的采集:嬰幼兒前額正中靜脈位置表淺，易于查找，但有效循環血量少、血流緩慢，血液抽吸時間過長易發生凝血、溶血。前額正中靜脈組一次性穿刺成功率、血樣合格率最差，醫源性污染也較大。對于一次采血量大于3 ml者，不宜行前額正中靜脈采血[4]。

綜上所述，應用真空采血管為嬰幼兒采血，四種靜脈路徑采血均有各自的優點，采血前要做好充分的評估，根據嬰幼兒身體情況和采血量不同選擇合適的靜脈途徑，及時采集合格的血標本，為治療和護理提供檢驗室可靠的數據。

[1]林 偉,榮默克,孫 志.采血方法對檢驗結果的影響研究[J].護理研究,2003,17(2):294.

[2]柏樹令.系統解剖學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2001:255.

[3]徐潤華,徐桂榮.現代兒科護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2003:740.

[4]陳維英.基礎護理學[M].第3版.南京:江蘇科學技術出版社,1997:184.