食管癌淋巴結轉移的CT診斷標準與病理對照研究

徐寅生，韓羽鳳，黃玲玲（安徽省廬江縣人民醫院，安徽 廬江 231500）

借助CT圖像觀察其淋巴的數量，這個數量的準確與否關系到之后的各項工作的有效與否。對治療前淋巴結轉移情結短徑進行檢測超過1.0 cm是CT診斷淋巴結轉移常用的標準。經過研究發現手術之前用CT掃描更容易發現更多更小的淋巴結，而這些是否真的具有診斷性意義需要進一步驗證[1-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇未接受過治療的40例食管癌患者，前提是初診病例中注明沒有接受過抗癌治療的，未發生遠處轉移的，男30例，女10例，年齡36～70歲，平均55歲。病理診斷結果:食管鱗癌占的比例最多，為38例，黏液腺癌和癌肉瘤分別為1例。

1.2 CT掃描法:掃描時間:術前1周。CT掃描機:TOSHIBA16層螺旋CT。掃描機使用的條件:掃描電壓140 kV，電流:219 mA，掃描厚度為5.0 mm，螺距為1.5 mm。需要增強掃描造影時，應該選用1.5 ml/kg，2.5 ml/s典比樂的藥劑，經肘靜脈經高壓注射。掃描前必須保證患者是空腹狀態，讓患者平躺在床上，盡量放松，從頸部4椎體上緣慢慢向下一直到腰2椎體下緣。

1.3 按照淋巴結分布部位的不同進行分組:根據AJCC-UICC的2002年修訂的標準，再結合臨床的三野清掃手術送檢習慣，將胸內淋巴結分為下頸、胸部、上腹三大組，再將三大組細分為16小組進行統計，分為1 R/L組（左右喉返神經組）、p組（上段食管旁淋巴結）、4 R/L組（下氣管旁組）、5組（主動脈下組）、6組（前縱隔組）、7組（隆突下組）、8 M/D組（食管旁組）、10 R/L（主支氣管組）、16組（喯門組）、17～18組（胃左動脈及胃小彎處）、19組（肝門組）、20組（脾動脈及脾門組）。

1.4 病理檢查:掃描完成后一改之前的抗癌治療，對其采用為期一周的三野淋巴結清潔術進行根治，分別對頸胸腹三個區域的淋巴結進行清掃完事之后對其進行病理檢查。

1.5 利用統計學進行處理:對淋巴結轉移進行CT診斷，淋巴結必須選用同時滿足上軸面短徑≥1 cm，并且軸面短徑≥0.8 cm的條件，根據這些進行計算，判斷其對各組淋巴結轉移診斷的敏感性及其特異性、Youden指數及其準確率。利用對照試驗的方法，比較兩個標準的不同對準確率的影響，掃描ROC曲線進行對比，所有的統計資料均用SPSS 13.0軟件包完成，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 通過CT掃描對其診斷結果進行比較:按CT所見淋巴結短徑≥1 cm和其短徑≥0.8 cm的大小標準進行診斷:前者真陽性13組，假陽性8組，假陽性32組，假陰性18組，真陰性611組。計算的診斷的敏感性、特異性及準確率結果見圖1～4。

圖1 顯示食管中段鱗癌主肺動脈窗6 mm淋巴結轉移

圖2 顯示食管鱗癌隆突下8 mm淋巴結轉移

圖3 顯示下段食管癌腹腔動脈左側5 mm、8mm兩枚淋巴結均轉移

圖4 同一患者下段食管癌右上縱隔7 mm淋巴結轉移

2.2 CT所見淋巴結短徑與轉移關系:通過本組的圖像顯示與病理相同的淋巴結總數為254粒，其中病理陰性的占絕大多數，其中只有一小部分為陽性，其CT圖像短徑大小與病理對照如上圖:通過對短徑大小的與淋巴結轉移診斷敏感性及特異性和準確性的研究再進行ROC分析后得出結論。

3 討論

據研究表明，薄層CT掃描對研究淋巴結轉移具有陽性的診斷意義，本實驗中結果證明，短徑≥0.8 cm的更具有診斷價值，因此減小作為診斷基礎的淋巴結短徑具有合理性和現實性意義。

按照短徑≥0.5 cm的標準進行各組淋巴結轉移的診斷，其敏感性明顯提高了，但是特異性卻降低了，假陽性幾率明顯增高。用淋巴結短徑≥0.8 cm作為標準進行各組淋巴結轉移診斷的敏感性由31.0%增加至61.9%，特異性（95.1%）和準確率（93.0%）無明顯變化，說明其對轉移淋巴結診斷的價值提高。Youden指數J值由0.29增加到0.57，明顯增大且更接近1，說明該標準更具有診斷價值。

總之，食管癌術前薄層CT掃描對患者淋巴結轉移具有一定的診斷價值，能夠較為準確的為臨床治療提供參考，但敏感性稍低；本組中采用短徑≥0.8 cm標準較用短徑≥0.5 cm及≥1.0 cm作為診斷標準對淋巴結轉移的診斷在敏感性提高的同時對診斷的特異性影響不大，其診斷價值更大。薄層CT掃描所見淋巴結短徑對淋巴結轉移有較大的診斷價值，縮小薄層CT對食管癌淋巴結轉移的診斷標準具有可行性。

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