多囊卵巢綜合征患者達英-35治療后促排卵的臨床研究

龔 鈺（廣東省清遠市清新縣人民醫院，廣東 清遠 511800）

多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕的育齡女性患者近年來呈逐年上升趨勢，作為一種常見的內分泌紊亂性疾病，其不孕原因為排卵障礙引起女性無排卵，不孕比例占無排卵的30%～40%[1]。單用促排卵方法療效較差，針對多囊卵巢綜合征不孕患者分別采用達英-35與克羅米芬治療，旨在探討達英-35的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年1月～2011年12月確診的PCOS不孕患者62例，所有PCOS患者均符合其病癥的診斷標準，患者排除其他內分泌疾病；患者丈夫精液問題，無盆腔占位病變；治療前3個月內有過激素治療；無婦科急性炎性反應，無嚴重心、肝、腎疾病；排除免疫、輸卵管、影響排卵及受孕的其他因素。年齡26～33歲，不孕時間3～9年，患者分為觀察組31例與對照組31例，兩組患者在年齡、不孕年限方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:所有患者均在服藥前1次月經來潮第2～4天空腹抽血測定血清T、LH、E2、FSH，觀察組患者于每次月經來潮的第5天開始服用達英-35，1片/d，連續服用21 d，未受孕者下個月周期服藥，相同方法治療3個周期。對照組于每次月經來潮的第5天開始服用克羅米芬，100 mg/d，連續服用5 d，如本月未受孕，下個月繼續服藥，相同方法治療3個周期。所有患者均于治療后1個月月經來潮的第2～4天空腹抽血測定血清T、LH、E2、FSH，性激素水平。

1.3 統計學方法:應用SPSS 13.0軟件分析數據，各項參數以均數±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清激素變化比較:兩組治療后T、LH水平比治療前明顯降低，治療前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療后T、LH水平與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組E2、FSH水平治療后與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血清激素變化（ ）

表1 兩組患者治療前后血清激素變化（ ）

注:與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別 治療時間 E2（pmol/L） T（nmol/L） LH（IU/L） FSH（IU/L）觀察組 治療前 181.52±25.62 3.61±1.23 18.23±3.12 5.71±1.42治療后 177.32±25.31 1.23±1.18①② 9.15±3.16①② 6.37±1.69對照組 治療前 182.47±25.42 3.67±1.25 18.14±3.27 5.78±1.31治療后 178.05±25.26 1.73±1.74① 13.27±3.56① 6.26±1.59

2.2 兩組患者治療后妊娠率比較:兩組患者治療后半年，觀察組患者妊娠22例，妊娠率為70.96%；對照組妊娠16例，妊娠率為51.61%；兩組患者妊娠率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

作為育齡女性常見的內分泌疾病，PCOS患者是由于女性月經不正常導致月經稀少甚至閉經，從而引起患者排卵的功能障礙導致不孕[2]。患者臨床主要表現有月經不正常、痤瘡、多毛、性激素分泌紊亂，部分患者卵巢體積增大且呈多囊性改變。主要特征為雄激素過多和持續無排卵，50%～70%的PCOS患者表現為胰島素抵抗和高胰島素血癥，從而引起高雄激素血癥，使垂體增強促性腺激素釋放，使LH分泌亢進，促卵泡素反應增強，患者內分泌環境失調，導致卵泡不能正常發育，引起無排卵性不孕。因此對患者誘發排卵是治療的關鍵。

傳統治療多用克羅米芬促排卵，但治療后效果不良，因此受孕率低，引起黃體化卵泡未破裂綜合征等并發癥，含有醋酸環丙孕酮和炔雌醇成分的達英-35，具有抗雄激素及抗促性腺激素作用，使雄激素分泌及合成減少，降低5a-還原酶活性，抑制睪酮和雙氫睪酮，抑制腎上腺皮質活性，降低產生雄激素，改善患者異常的內分泌環境防止子宮內膜增生，縮小囊性增大卵巢體積，恢復月經規律周期使卵巢恢復自然排卵，使精子在宮頸黏液中順利穿行，提高受孕率。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后T、LH水平比對照組下降明顯，且觀察組排卵率明顯高于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明達英-35治療PCOS能顯著改善患者內分泌狀況，妊娠率較高。

[1]樂 杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:345.

[2]史 櫻,金 婧.達英-35聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(24):3449.