保守方法治療訓練傷導致腰椎間盤突出癥的對比性研究

郭海青（中國人民解放軍武警新疆邊防總隊醫院外科，新疆 烏魯木齊 830001）

腰椎間盤突出癥（LDH）是指由于腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激和/或壓迫神經根、馬尾神經引起腰痛和下肢痛麻等一系列癥狀的神經綜合征[1]。筆者以觀察60例腰椎間盤突出癥官兵治療前后的VSA，JOA評分的變化及臨床療效比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年2月～2012年5月，筆者于武警新疆邊防總隊醫院外科、中醫科病房、門診納入因軍事訓練傷所致椎間盤突出病例共計60例。60例患者均為武警新疆邊防總隊官兵；其中男51例，女9例，年齡22～40歲，病程10d～3年。分為綜合組、治療1組和2組。三組性別、年齡、病程、病情比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。其中L4～5突出、L5～S1突出、兩間隙均突出者例數分別為20例、36例和4例。

1.2 診斷依據:從癥狀及體征X線、CT、MRI檢查結果均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準。

1.3 患者特點:①發病機制:訓練傷所致的腰椎間盤突出癥多與腰椎側屈、過伸、扭轉有關；②臨床表現:發病急、癥狀重，早期即出現腰部疼痛和下肢的放散痛，而感覺及反射改變并不明顯。

1.4 納入標準:①符合LDH的診斷標準，且診斷為LDH的患者；②年齡20～40歲，不限性別；③患者知情，愿意配合治療。

1.5 排除標準:①凡不符合納入標準、未按規定治療者；②中頻電療禁忌者:如安裝心臟起搏器者。

1.6 治療方法:按就診時間隨機分為三組，綜合組（中頻脈沖加七葉皂甙鈉組）20例，對照1組（中頻脈沖）20例，對照2組（七葉皂甙鈉組）20例。三組使用統一的觀察指標。①綜合組:患者俯臥，先用中頻脈沖的兩極放在患者的腰部兩側，頻率為2 kHz，20min/次，1次/d。每天靜脈滴注一次，為β-七葉皂甙鈉20 mg；②對照1組:中頻脈沖治療同綜合組；③對照2組:靜脈輸液同綜合組。以上三組治療期間均輔以臥床休息。

1.7 觀察方法:1個療程為10d，分別在治療前1天和療程結束時對相關指標進行準確記錄。

1.8 療效標準:①參照視覺模擬定級評分（VSA）:可分別從基本痊愈、顯效、有效和無效四個方面進行評定:≥90%為基本痊愈，＞70%且＜90%為顯效，≥30%且＜70%為有效；＜30%為無效；②日本骨科學會JOA評分（滿分29分）:可分別從優、良、中和差四個方面進行評定:≥75%為優，50%～74%為良，25%～49%為中，0～24%為差。

1.9 統計學分析:采用SPSS 11.0統計軟件包進行描述性分析。各項參數以均數±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組治療前后VSA的評分比較見表1。治療前后癥狀療效見表2，與組內治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。三組治療前后JOA的評分比較見表3。三組治療前后JOA治療改善率比較見表4，與組內治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

表1 三組治療前后VSA的評分比較（ ）

表1 三組治療前后VSA的評分比較（ ）

注:與組內治療前比較，①P＜0.01

分組 時間 例數 VSA的評分綜合組 治療前 20 7.05±1.00治療后 1.75±1.71①對照1組 治療前 20 7.10±1.02治療后 2.55±1.73②對照2組 治療前 20 7.00±1.08治療后 2.20±1.51③

表2 治療前后癥狀療效（例）

表3 三組治療前后JOA的評分比較（ ）

表3 三組治療前后JOA的評分比較（ ）

注:與組內治療前比較，①P＜0.01

分組 例數 時間 JOA評分比較綜合組 20 治療前 6.0±1.52治療后 23.50±4.62①對照1組 20 治療前 5.95±1.47治療后 20.80±5.76①對照2組 20 治療前 6.55±1.70治療后 22.00±5.05①

表4 三組治療前后JOA治療改善率比較（例）

本研究治療腰椎間盤突出癥所采用的中頻電療法，鎮痛作用時間長且較充分；藥物治療是治療腰椎間盤突出癥的重要組成部分之一。靜脈用藥主要作用是抗炎消腫和營養神經。本課題采用注射用β-七葉皂甙鈉，其具有較強的抗炎消腫和改善血循環，修復氧自由基導致的神經細胞損傷。

本研究聯合使用上述方法取得良好治療效果原因主要體現在如下幾方面:①急性外傷、扭轉暴力是引發官兵腰椎間盤突出癥的重要因素，此時采用物理療法，無論是高頻或中頻、低頻電療對腰椎間盤突出癥都有很好的療效；②綜合組在治療同時配合藥物β-七葉皂甙鈉進行治療，抑制了炎性物質緩激肽引起的血管通透性增高，影響細胞膜Na+-K+-ATP酶與離子通道。同時對脊髓神經損傷有保護作用，并能消除自由基，改善微循環，減輕神經根的炎性反應和水腫。加之三組患者在治療過程中均輔以臥床休息，使其所受壓力降低，極大地促進了治療。

總之，中頻脈沖加七葉皂甙鈉治療訓練傷所致的腰椎間盤突出癥，具有安全性高，操作簡單，療效確切的優點，適合在一線部隊醫療單位廣泛推廣，可以使患病官兵早日解除病痛，消除心理顧慮，早日重返訓練場。

[1]肖禮祖,張德仁.兩種方法治療腰椎間盤突出癥的對比性研究[J].中國臨床康復,2002,24(4):552.