腰—硬聯合麻醉在老年患者腔內泌尿外科微創手術中的應用價值

陳云峰（陜西省澄合礦務局中心醫院，陜西 渭南 715200）

近年來，老年泌尿外科疾病數量呈逐年增長趨勢，隨著經濟的發展和醫療技術水平的提高，對于老年泌尿疾病一般采用微創手術的方法執行治療。該種手術具有創口面積小、患者恢復速度快、并發癥發生概率低的優點，已經在臨床中得到廣泛應用[1]。但由于老年患者年齡結構的原因，其一般伴有多種心血管疾病，所以對于該類患者在進行麻醉方式選擇時要盡量采用療效好、安全性高的麻醉方法，采用腰—硬聯合麻醉方法對于老年患者進行麻醉，取得了較為理想的麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2007年1月～2008年1月收治的進行腔內泌尿外科微創手術老年患者72例，男42例，女30例，年齡60～81歲，平均72.3歲。按麻醉方式的不同分成治療組和對照組，每組36例，兩組在性別、年齡、并發癥等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:治療組采用腰—硬聯合麻醉的麻醉方法，對照組采用單純硬脊膜外麻醉方法，兩組患者入院都需進行常規檢測和輸液吸氧處理。治療組采用鹽酸布比卡因2.0 ml加10%葡萄糖注射液1.0 ml配成重比重液，5～15 mg向頭側緩慢注藥，注藥時間不少于30 s，然后置入硬脊膜外導管。對照組采用硬脊膜外穿刺，向頭側置管；常規采用2%利多卡因試驗量5.0 ml[2]。

1.3 觀察指標:對于患者在麻醉前、麻醉后及術畢的血壓、心率、血氧飽和度情況進行觀察，對于患者在麻醉后出現的不良反應進行觀察。

1.4 麻醉效果評定:優:患者無疼痛感覺，肌肉松弛，無需再進行用藥處理；良:患者有不適感覺，需要輔助用藥處理；差:患者疼痛感覺明顯，需要改用其他麻醉方式進行麻醉[3]。

1.5 統計學分析:采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組在麻醉前后及術畢血壓心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

治療組的患者不良反應要少于對照組，麻醉效果要好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組在麻醉前后及術畢血壓心率比較（ ）

表1 兩組在麻醉前后及術畢血壓心率比較（ ）

組別 項目 麻醉前 麻醉后 術畢治療組 MAP（kPa） 75.3±6.4 70.2±11.3 75.7±10.8 HR（次/min） 80.2±10.1 80.4±10.5 86.9±11.4對照組 MAP（kPa） 74.9±5.7 73.2±9.9 76.5±11.5 HR（次/min） 78.6±7.2 78.4±11.4 88.2±10.7

表2 兩組麻醉效果及不良反應比較[例（%）]

3 討論

采用微創手術方法對于老年泌尿疾病患者進行治療，有利于減輕老年患者的痛苦，促進老年患者生活質量的提高和身體的康復。由于大多數老年患者都有伴隨性疾病，所以對于老年麻醉方式的選擇醫生一定要慎重，防止出現因麻醉方式不當讓患者出現呼吸困難的情況[4]。我院采用腰—硬聯合麻醉方法對于老年患者進行麻醉，老年患者很少出現不良反應，且血壓、心率各方面數據均保持穩定，取得了令人滿意的麻醉效果。綜上所述，在老年患者腔內泌尿外科微創手術中使用腰—硬聯合麻醉具有起效速度快、對呼吸影響小、安全系數高的特點，適合在老年微創手術中進行推廣。

[1]熊國強,王 嬋,李麗梅,等.不同點腰硬聯合阻滯麻醉在子宮切除手術安全性體會[J].臨床麻醉雜志,2008,4(4):320.

[2]潘鐵軍,錢衛紅,曾朝鋒.腰—硬聯合麻醉與單純硬膜外麻醉在輸尿管鏡碎石術中的應用比較[J].華南國防醫學雜志,2006,20(6):59.

[3]陳家翠.前列腺增生癥患者行尿道氣化電切術的麻醉[J].臨床麻醉學志,2007,25(3):430.

[4]景 衛,曹靈敏,陳素偉.腰—硬膜外聯合麻醉用于輸尿管鏡下碎石術30例報告[J].中國醫師雜志,2002,4(4):399.