胃癌急性穿孔的外科治療分析

刁 松（貴州普安濟康醫院，貴州 普安 561500）

在胃癌發病晚期容易發生胃癌急性穿孔，這是胃癌病例中較為少見的一種急性腫瘤癥狀，發病率極低，發病率大約只有0.8%～1.4%[1-2]。但是發病后的死亡率較高，目前對這種發病狀況采取胃部的局部修復的方法。所以為了進一步提高針對這種突發病例的外科臨床治療效果。對2011年1月～2012年5月期間治療的胃癌患例共81例進行手術分組分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年1月～2012年5月期間入住我院的78例患例進行臨床分組分析。男43例，女35例；年齡39～81歲，平均（70.22±9.72）歲；病程最短者小于7 h，最長者超過60 h，平均（28.98±11.21）h。入院治療之前均有不同程度的腹痛表現，其中嘔吐現象者12例，嘔血這14例，腹部疼痛者31例，多種臨床表現者21例，根據醫師建議和患者自主選擇的治療手段分為三組:穿孔修補術組13例，息肉切除術組29例，根治手術組36例，三組患者均確診為胃癌急性穿孔患者。統計資料入選標準:B超影像學顯示腹部腫塊或內臟有實質性病變，腹穿液鏡檢有癌細胞且胃穿孔前臨床已經診斷為胃癌。統計資料排除標準:心、肺、肝等內臟具有嚴重疾病，手術耐受性極差者。三組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方式比較:穿孔修復組13例，姑息性切除10例，其中Ⅰ期切除5例，Ⅱ期切除5例，其中部分切除者6例，全胃切除者4例；息肉切除組29例，改組患者割除胃部腫瘤，減輕胃部負擔，從而達到綜合治療的療效，能有效延長病例的生存時間，此手術也能清理腹腔，改善內環境；根治手術者36例，其中Ⅰ期手術17例，Ⅱ期手術19例。

1.3 評價指標:對三組患者用不同治療手段的治療結果統計指標包括:患者術后的平均生存時間，患者術后平均生存率，以此評價患者術后生存質量，比較手術的有效性。

1.4 統計學方法:使用SPSS 16.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組外科手術治療結果見表1。穿孔修補組和息肉切除組相比，息肉切除組患者術后平均生存時間明顯高于息肉切除組，差異有統計學意義（t=6.68，P＜0.05）。而根治組術后平均生存時間明顯高于息肉切除組，差異有統計學意義（t=7.16，P＜0.05）。根治手術組患例的平均生存率明顯優于前兩組外科手術。

表1 三組外科手術治療結果

3 討論

胃癌穿孔的發病率極低，其發病的癥狀與其他潰瘍病發病癥狀相類似，因此對于該病的臨床診斷很難準確做出，必須經過手術探查后才能最終確定。對于沒有潰瘍病病史的患例，當胃癌期間出現胃部不適，明顯消瘦等癥狀是，應該優先考慮急性胃癌穿孔的可能，手術中的觀察對于確診有至關重要的作用[3-4]。

在對急性胃穿孔確診后應該立即進行手術治療，若有病例出現休克狀況應該在術前予以糾正，如有條件的應該進入重癥監護病房進行特殊監護。不但要在手術前期了解各患病病例的病史，而且在術中時必須特別注意病例的心肺功能，要隨時進行心電監測，同時要考慮運用綜合治療手段對并發癥進行處理，盡量提高患者對于受傷的耐受能力。

在進行根治切除手術治療時應重視手術中進行中的病理檢查，重點運用在胃及其周圍器官是否存在淋巴及淋巴結轉移現象作為確診急性胃癌穿孔的依據。

[1]彭云恒,王曉忠.胃癌急性穿孔不良結局的臨床分析[J].中國醫藥指南,2010,12(11):118.

[2]Korenaga D,Okamura T,Baba H,et al.Results of resection of gastric cancer extending to adiacent organs[J].Br J Surg,2003,13(1):22.

[3]潘德君.手術治療胃癌的臨床觀察[J].河南外科學雜志,志,2008,11(4):77.

[4]黃 新.三種不同手術方式治療胃癌急性穿孔的療效分析[J].中國實用醫藥,2009,3(5):45.