硬膜外麻醉分娩鎮痛與宮頸水腫的臨床觀察

劉 莉，楊奕娜（廣東省深圳市寶安區西鄉人民醫院，廣東 深圳 518102）

隨著生活水平的增高，減輕產婦在分娩過程中的痛苦是醫務工作者的責任，是一種生育文明。如何使產婦清醒、無痛苦的分娩、誕生新的生命為人們所追求。硬膜外鎮痛是用于分娩鎮痛的最為常用的方法，對分娩結局是否有影響一直受到醫生的關注[1-3]。研究主要討論硬膜外分娩鎮疼對宮頸水腫的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年1月～2012年1月在我院做常規產前檢查的初產婦300例，無妊娠并發癥，單胎，頭位，宮口開大3 cm，胎膜已破，羊水清，在產房試產的其中有150例使用硬膜外分娩鎮痛，為觀察組，其余150例為未使用任何鎮痛術的產婦，為對照組。兩組產婦的一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鎮痛方法:所有自愿接受硬膜外分娩鎮疼的孕婦在實施陣痛前行陰道檢查，排除產道異常，孕婦胎膜自破或人工破膜，羊水清，宮口擴張3 cm或以上，由麻醉科醫生告知孕婦并簽署分娩鎮痛知情同意書，麻醉科醫生在常規消毒下行L2～3硬膜外穿刺置管固定，然后接自控式鎮痛泵，將藥物按維持量緩慢注入。陣痛后孕婦全程心電監護，電子胎心監護儀檢測胎心變化，所有孕婦陣痛后均感產痛明顯好轉，無一例麻醉意外發生。待宮口開全后，暫停使用鎮痛泵，會陰傷口縫合時開放，產婦離開產房時拔出硬膜外導管。

1.3 檢查方法:所有產婦胎盤娩出后均采用陰道拉鉤在直視下逐步觀察宮頸邊緣，由兩人核對，宮頸裂傷≥2 cm有臨床意義。

1.4 統計學處理:使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組分娩結局比較:兩組陰道分娩率、宮頸水腫率、宮頸裂傷率差異有統計學意義（P＜0.01），觀察組宮頸水腫、宮頸裂傷率明顯低于對照組，詳見表1。

表1 兩組分娩結局比較（例）

3 討論

宮頸水腫的發生機理:宮頸水腫的發生與宮頸的組織成分和骨盆的解剖結構有關。足月妊娠時宮頸組織基質中黏多糖攝取大量水分，宮頸組織高度血管化及血管高度增生、肥大，使宮頸組織異常柔軟，一但受壓，則很容易發生宮頸水腫。隨著宮頸的擴張和先露下降，使宮頸夾在胎頭與骨盆之間，使未完全擴張的宮頸受壓，血液回流受阻，導致血管痙攣，組織缺氧，以至發生充血水腫[4-6]。

大量的資料表明，焦慮及可導致產程進展異常，難產率增加，產后出血增多。采用分娩鎮痛由于很大程度上減少了產痛，加強了孕婦的自信心，消除了產時的焦慮和抑郁，減少了分娩的并發癥。另外分娩鎮痛很大程度上增加產婦的舒服感，不至于讓產婦在活躍期早期因每次的宮縮痛而高度緊張，使腹壓增加，導致胎頭下降過快，壓迫宮頸導致宮頸水腫，影響宮口的擴張[7]。

另一方分娩鎮痛使盆底組織松弛，胎頭下降時壓迫盆底的感覺消失，不至于讓產婦過早的主動屏氣使用腹壓，使胎頭過早下降壓迫宮頸導致宮頸水腫，增加宮頸裂傷機會。分娩鎮痛使盆底組織松弛，加快宮口擴張，也減少了胎先露壓迫宮頸的機會。麻醉藥中的利多卡因具有擴張血管，松弛肌肉、擴張宮口、消除宮頸水腫的作用。

影響產后出血的主要原因是宮縮乏力和軟產道損傷，盡可能的避免宮頸水腫，宮頸裂傷的機會就會明顯減少。

總之，在分娩期，應用硬膜外麻分娩鎮痛術明顯降低了宮頸水腫的現象，減少了產時并發癥，對母兒均無影響，起得了良好的臨床效果，值得推廣使用。

[1]徐 靜,曹啟軍.硬膜外分娩鎮痛對產程進展及分娩結局的影響[J].現代醫學,2009,29(1):5.

[2]周浩云,蔣善芳,曹輝娟.分娩鎮痛產婦的心理狀態分析[J].中國婦幼保健,2006,26(3):341.

[3]郭晨霞.連續硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮痛的臨床觀察[J].中外醫療,2008,28(1):26.

[4]諸 英.潛伏期分娩鎮痛加全程陪產的臨床觀察[J].解放軍護理雜志,2007,27(1):12.

[5]李東麗,侯 玲,劉朝霞.心理護理輔助硬膜外分娩鎮痛的觀察級護理[J].河北醫藥,2010,30(1):12.

[6]周 曼,王 菲.產時宮頸水腫臨床分析及護理[J].護士進修雜志,2008,28(24):2264.

[7]王 佳,李翠霞.利多卡因涂抹宮頸治療宮頸水腫療效觀察[J].山東醫藥,2006,46(1):10.