外側斜形與“L”形切口手術治療跟骨骨折的治療效果分析

聞興來，聞 喜，侯 晶（.吉林省輝南縣人民醫院，吉林 輝南 3500；.吉林省梅河口市中心醫院心內科，吉林 梅河口 35000）

跟骨骨折是臨床常見的骨折類型之一，其發生率約占骨折的2%左右[1]。其傳統保守療法是進行石膏外固定，但是此種方法僅適于程度較輕或不復雜的患者，絕大多數患者還是需要進行手術治療。筆者在此結合骨科近年采用外側斜行手術和“L”形切口手術治療跟骨骨折的實例，比較組別間臨床療效，以期尋找一種切實高效的治療跟骨骨折的手術方法，現結合實例具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析我院骨科2009年1月～2012年1月收治的跟骨骨折患者120例。入選標準為:Sanders分型Ⅱ型以上的急性閉合性的跟骨骨折；無小腿或腳跟部手術史，無小腿或足部靜脈曲張，無糖尿病病史。具體資料:男68例，女52例，年齡12～71歲，平均32.5歲。所有患者均于傷后1～6 h入院治療，根據患者治療方法分為斜行組和“L”形組各60例，兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法:術前所有患者均進行踝關節正位、斜位、側位、跟骨軸心位進行CT掃描或X線片檢查。斜行組60例72足取斜行切口，自跟腱前端外踝2.5 cm往前下方處斜行，至第五跖跟基底的底部[2]。“L”形組60例74足切口呈“L”形，切口自外踝上方4 cm處（約為腓骨長短肌與跟腱之間部位）縱向向下，在外踝下方2.5 cm處外側皮膚與足底皮膚相交處呈120°弧形折轉，然后向前到達第五跖骨基底的表面，經皮膚直接切到跟骨的外側壁處[3]。切口完成后，兩組均在透視鏡下根據患者病況進行骨折復位和骨鋼板固定工作。手術完成后，細致縫合傷口，修補術中被分離的腓骨肌腱。術后3 d內適當進行抗感染治療，并給予甘露醇和肝素。

1.3 療效判定標準:住院期間觀察和記錄患者的傷口愈合狀況、住院時間及術后并發癥情況，并進行療效判定。①一期愈合:一期直接愈合且術后無任何不良反應；②二期愈合:二期延遲愈合，術后傷口處出現紅腫或傷口周邊皮膚潰爛等炎性反應，用藥后炎性反應消失；③三期愈合:切口處嚴重炎性反應甚至化膿，需進行拆線引流，術后隨訪期（3～6個月）內炎性反應消失，足部正常功能恢復。

1.4 統計學方法:采用SPSS 19.0進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

組別間臨床療效上，斜行組的一期、二期愈合率分別為94.4%、5.6%，均顯著高于“L”形組（P＜0.05），斜行組無三期愈合案例，“L”形組三期愈合率為8.1%，見表1。此外，斜行組傷口愈合時間（16.8±4.5）d、骨折愈合時間（3.1±0.2）個月及術后切口感染并發率6.9%上均顯著低于“L”形組（P＜0.05），見表2。

表1 組別間臨床療效[例（%）]

表2 組別間切口、骨折愈合時間及術后切口并發率（）

表2 組別間切口、骨折愈合時間及術后切口并發率（）

組別 切口愈合時間（d）術后切口并發率（%）斜行組 16.8±4.5 3.1±0.2 6.9“L”形組 32.4±10.3 4.4±2.5 14.9 P值 ＜0.05骨折愈合時間（月）

3 討論

斜行切口與“L”形切口在跟骨骨折的臨床治療上，各有優劣勢。“L”形切口對患肢部位及其附近的靜脈損傷較小，能夠有效保護周邊組織的神經和血液循環，而且手術中牽拉傷口的張力比較小，能夠為患者提供最大、最佳的手術視野，但是傷口縫合時的張力過大，容易切割破損局部組織，從而導致術后傷口感染風險較大且不利于傷口愈合[4]。本文“L”形組的傷口感染并發率（14.9%）和傷口愈合時間就顯著高于斜行組，進而導致臨床療效上效果稍遜。

斜行切口則能夠充分保護患肢神經肌腱，并保持切口周圍皮膚的血運及供血正常。此外，“L”形切口能夠為骨折復位內固定提供充分的暴露空間，使得手術時及術后傷口縫合時牽引力及張力均比較小，因此，往往利于切口部位的恢復，有助于減少術后傷口感染幾率，并有助于術后患者傷口及骨折的恢復。

結合本文研究結果，筆者認為，在跟骨骨折的臨床手術方法選擇上，斜行切口手術的臨床效果更加顯著，術后切口及骨折恢復較快，切口感染率低，是一種高效、安全的手術方法，具有極大的臨床推廣價值。

[1]楊擁民.跟骨骨折的臨床診治分析[J].中國實用醫藥,2012,30(1):56.

[2]王攀峰.兩種手術方法治療跟骨骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2012,30(1):89.

[3]董凌岱.跟骨骨折內固定術后切口愈合不良的臨床分析[J].中國矯形外科雜志,2007,15(16):1224.

[4]張鐵良,于建華.跟骨關節內骨折[J].中華骨科雜志,2009,20(2):117.