異位妊娠發生相關危險因素分析及臨床診治體會

吳 娟（廣東省云浮市人民醫院，廣東 云浮 527300）

異位妊娠是臨床上婦產科常見的急腹癥，其是指受精卵形成后在子宮腔以外著床的妊娠[1]。目前其發病率呈逐年上升趨勢，是臨床上妊娠早期導致婦女死亡的重要原因之一，被視為是妊娠早期具有高度危險的并發癥，對育齡婦女的生命安全造成嚴重威脅[2]。為研究異位妊娠發生的相關危險因素以及臨床診治體會，選擇60例異位妊娠患者作為研究組，選取同期60例正常妊娠孕婦作為對照組，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年5月～2011年12月我院收治的60例異位妊娠患者作為研究組，年齡20～41歲，平均（28.6±2.9）歲，停經時間30～60d。妊娠部位:28例壺腹部，16例峽部，8例間質部，6例傘部，2例卵巢。選取同期60例正常妊娠孕婦作為對照組，兩組在年齡、停經時間方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷:臨床主要表現為停經，陰道少量流血，肛門墜脹，下腹出現明顯壓痛和反跳痛，宮頸舉痛，子宮正常或者略大，出現附件包塊，發生暈厥和休克，所有患者均經盆腔超聲、β-HCG、后穹隆穿刺、診刮或者手術確診為異位妊娠，診斷參照《婦產科學》相關診斷標準。

1.3 治療方法:手術治療54例，保守治療成功6例，若患者出血過多發生休克，及時進行綜合抗休克治療，行手術治療并且給予抗生素預防感染。

1.4 調查方法:對所有患者的臨床基本資料進行回顧性分析，分析影響異位妊娠發生的相關危險因素。

1.5 統計學處理:數據分析采用SPSS 14.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，進行單因素以及多因素Logistic回歸分析。

2 結果

通過單因素以及多因素Logistic回歸分析顯示孕產次、婦科炎性反應、腹部手術、使用節育器以及服用緊急避孕藥物與異位妊娠密切相關，詳見表1～2。

表1 異位妊娠相關危險因素單因素分析

表2 異位妊娠相關危險因素多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

通過單因素以及多因素Logistic回歸分析顯示異位妊娠的發生婦女的孕產次、婦科炎性反應、腹部手術史、不孕史、使用節育器以及服用緊急避孕藥物密切相關。隨著妊娠次數的增加，由于應用各種終止妊娠方法及剖宮產術，很可能損傷子宮內膜，藥物流產等均可引發炎性反應感染，從而大大增加異位妊娠發生的可能[3]。婦科炎性反應會破壞輸卵管黏膜，發生輸卵管粘連以及管腔阻塞，使輸卵管內膜細胞表面纖毛喪失運動能力，減弱了管壁肌肉蠕動能力，延緩受孕卵運行，從而引發異位妊娠[4]。進行腹部手術很可能破壞輸卵管的結構和功能，造成輸卵管周圍粘連，管腔局部阻塞進，從而引發異位妊娠。使用節育器可改變子宮內原來的穩定環境，阻礙受精卵在宮內著床，但不能完全阻止卵子在輸卵管內的受精以及受精卵著床，因此一旦發生妊娠很可能異位。服用緊急避孕藥與使用含孕酮的節育器一樣，為抑制排卵并阻止受精卵著床，但會導致輸卵管蠕動異常，造成受精卵異位種植，引發異位妊娠。另外研究顯示異位妊娠逐漸呈現年輕化趨勢，年輕女性流產次數增加，主要是由于現代性生活過早、多個性伴侶以及不潔性生活史密切相關[5]。

總而言之，婦科炎性反應、多次孕產、腹部手術史、使用宮內節育器等因素與異位妊娠發生密切相關，盡可能避免過早性生活以及多個性伴侶，合理避孕，減少流產次數，積極預防婦女的生殖道炎性反應，徹底治療盆腔炎，控制婦科炎性反應可有效降低異位妊娠的發生率。

[1]謝秀媚.異位妊娠發生的相關因素及預防[J].現代預防醫學,2012,39(13):3254.

[2]張秀玲,吳春華,吳蓮花.43例初孕異位妊娠患者的相關因素分析[J].山東醫藥,2009,49(37):99.

[3]鄧大梅.異位妊娠188例相關因素分析及治療體會[J].山東醫藥,2009,49(24):100.

[4]劉春俠,辛會英.臨床上影響異位妊娠發生的相關因素分析[J].中國實用醫藥,2010,5(17):93.

[5]魏健前,黃舜佩.影響異位妊娠發生的相關因素調查分析[J].中國現代醫生,2012,50(17):15.