疏肝健脾消脹湯治療肝硬化腹水53例療效觀察

劉 霞

(河北中醫肝病醫院二病區，河北 石家莊 050800)

肝硬化是臨床常見的慢性肝病，肝硬化腹水是肝功能由代償期轉化為失代償期的重要標志。2010-01—2011-02，筆者在西醫常規治療基礎上加用疏肝健脾消脹湯治療肝硬化腹水53例，并與單純西醫常規治療53例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部106例均為我院二病區住院患者，隨機分為2組。治療組53例，男30例，女23例；年齡20～65歲，平均(48.2±4.3)歲；病程1～16年，平均(10.6±3.2)年；乙肝病毒標志物(HBV-M)均為陽性；腹水程度分級[1]：重度腹水19例，中度腹水22例，輕度腹水12例。對照組53例，男32例，女21例；年齡23～69歲，平均(47.6±4.5)歲；病程9個月～17年，平均(11.2±2.8)年；HBV-M均為陽性；腹水程度分級[1]：重度腹水18例，中度腹水20例，輕度腹水15例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 西醫診斷參照中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂“病毒性肝炎防治方案”中肝硬化的診斷標準[2]。超聲檢測證實有腹水，腹水程度判定參照《肝臟病學》相關標準[1]。排除：嚴重心肺功能不全者；近期上消化道出血，嚴重凝血障礙者；過敏體質及多種藥物過敏者；病情危重，難以對藥物的有效性和安全性做出確切評價者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予以西醫常規綜合治療。限制水、鈉攝入，低鹽飲食，根據患者肝功能情況給予相應保肝護肝治療，異甘草酸鎂注射液(江蘇正大天晴藥業股份有限公司，國藥準字H20051942)100 mg，加入5%葡萄糖注射液200 mL，每日1次靜脈滴注；復方氨基酸注射液(3AA)(石家莊四藥有限公司，國藥準字H19993799)250 mL，每日1次靜脈滴注。利尿劑選用螺內酯片(杭州民生藥業集團有限公司，國藥準字H33020070)40～60 mg，每日3次口服；布美他尼片(福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H35020503)1 mg，每日1～2次口服。同時給予人血白蛋白或新鮮同型血漿靜脈滴注，每周1～2次，以提高血漿膠體滲透壓，促進腹水吸收。對合并感染選用三代頭孢類或喹諾酮類抗生素治療，并對其他并發癥做相應對癥處理。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加服中藥疏肝健脾消脹湯治療。藥物組成：柴胡10 g，枳殼9 g，醋香附10 g，藿香9 g，木香6 g，厚樸10 g，砂仁6 g，炒白術12 g，澤瀉10 g，豬苓10 g，大腹皮10 g，陳皮9 g，黨參15 g，茯苓15 g，黃芪15 g，炒檳榔10 g，焦神曲15 g，焦山楂15 g，炒麥芽15 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均連續治療4周后統計療效。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后肝功能[血清總膽紅素(TBiL)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)及白蛋白(Alb)]水平變化及腹水消退情況，統計療效；觀察2組用藥反應，治療后隨訪6個月，統計復發情況。

1.5 療效標準 顯效：臨床癥狀消失，腹水消退，脾大縮小或穩定不變，肝功能恢復正常；有效：主要癥狀消失或明顯改善，腹水減少，脾大穩定不變，肝功能指標明顯下降；無效：病情改變不明顯或無改變甚或加重[1]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后TBiL、ALT及Alb水平變化比較 見表2。

表2 2組治療前后TBiL、ALT及Alb水平變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后肝功能TBiL、ALT及Alb水平與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后肝功能TBiL、ALT及Alb水平與對照組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療組對肝功能改善優于對照組。

2.3 2組治療后腹水消退情況比較 見表3。

表3 2組治療后腹水消退情況比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組治療后腹水消退≤2周及總有效率與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組可以明顯促進腹水吸收消退。

2.4 藥物不良反應 治療期間，治療組出現腹瀉1例，胃部不適2例，但均呈一過性，且未能證實與治療有明確關系。對照組出現全身乏力5例，均為利尿劑導致尿量過多所致。

2.5 2組隨訪復發情況比較 治療6個月后隨訪，治療組總有效47例，復發11例，復發率23.4%；對照組總有效41例，復發20例，復發率48.8%。2組復發率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組復發率明顯低于對照組。

3 討 論

肝硬化初期殘余的正常肝細胞及肝組織尚能滿足機體代謝功能等需要，維持糖、蛋白質及脂肪的合成代謝正常功能，表現為各項生化指標基本在正常范圍，并未出現低蛋白血癥及肝功能異常，腹腔內無腹水，此期叫代償期肝硬化，一旦到了明顯肝功能異常伴有腹水，凝血功能障礙，食道胃底靜脈曲張或上消化道出血、肝性腦病等并發癥時，則已進展為失代償期肝硬化，其中肝硬化腹水是嚴重肝病即失代償期肝硬化的主要表現之一。

肝硬化腹水屬中醫鼓脹范疇。病機多為本虛標實，虛實夾雜，主要由于肝脾功能失調所致。肝郁氣滯，脾失健運，濕濁不化，阻滯氣機，脾運失職，清陽不升，濁陰不降，而致水濕停聚腹中形成該病。治療時，峻猛攻伐易致傷津動液，甚則出血、神昏，純補則易助濕礙運，故治療宜扶正祛邪、肝脾同治。疏肝健脾消脹湯方中柴胡疏肝解郁，升舉陽氣，枳殼疏通三焦氣機，二者合用可以升清降濁，轉運樞機；香附理氣解郁，配伍木香則疏肝調中，得黨參、白術則補氣，得厚樸則決壅消脹；厚樸苦燥辛散，能燥濕，下氣除脹滿，為消除脹滿的要藥，與陳皮同用，理氣開胃，燥濕化痰；藿香化濕和胃，配伍砂仁功能溫中理氣；黨參補中益氣，健脾益肺，有利于脾之運化水濕；白術除胃中之濕熱，補脾家之元氣；黃芪、茯苓健脾益氣，升清降濁；豬苓、澤瀉利水滲濕；大腹皮、炒檳榔行氣利水；焦神曲、焦山楂、炒麥芽健脾利水滲濕。諸藥合用，肝脾并治，不僅對腹水消退效果明顯，而且可改善肝功能。

本研究結果顯示，在西醫常規治療基礎上加用疏肝健脾消脹湯治療肝硬化腹水，臨床效果明顯優于單純西醫常規治療，改善患者臨床癥狀，促進腹水吸收和消退，改善肝功能，且遠期療效可靠，復發率低，值得臨床借鑒參考。

[1] 梁擴寰.肝臟病學[M].北京：人民衛生出版社，1995：686.

[2] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8(6)：324-329.