壓瘡評估的臨床護理路徑在結核性腦膜炎患者護理中的應用

李亞妹 王 亮 栗愛珍 秦立志 趙 娟 王宜民

(河北省胸科醫院呼吸內科，河北 石家莊 050041)

臨床護理路徑是依據每日標準護理計劃，為一類特殊患者所設定的住院護理模式，它由患者的每一診斷的常規護理計劃綜合而成，能夠幫助護理人員判斷患者預后，當患者因病情變化而影響其預后時，護理人員在護理路徑上標示這一變化，并立即開始實施必要的干預[1]。結核性腦膜炎住院患者以中青年居多，臥床時間長，高危期意識障礙，成為壓瘡發生的高危因素，對護理工作提出很高的要求。2010-01-01—2012-05-31，我們對42例結核性腦膜炎患者應用壓瘡評估的臨床護理路徑，體會如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組42例均為我院結核科住院患者，年齡最大43歲，最小16歲，平均(25.6±0.6)歲；病程最長184 d，最短60 d，平均(89.0±0.5) d；文化程度：初中12例，高中15例，高中以上15例。

1.2 診斷標準 參照《臨床結核病學》[1]中結核性腦膜炎的診斷標準確診。

1.3 方 法

1.3.1 壓瘡評估表的建立 國際通用的壓瘡評估表有幾種，如Braden評估表、Norton評估表、Waterlow scale 評分表等，我們應用Waterlow scale 評分表來指導臨床工作，見表1(其中Tissue Paper指薄如紙的皮膚)。

1.3.2 建立壓瘡評估的臨床護理路徑 根據Waterlow scale 評分表制訂壓瘡評估的臨床護理路徑，針對患者疾病的需要，在其住院期間，每一天、每一階段有選擇、有步驟地實施壓瘡評估。①住院診斷結核性腦膜炎患者，即進行評估，患者評分≤10分，視為壓瘡發生傾向輕微，可以停止評估。②得分11～15分，要求每2周追蹤評估1次，并根據得分情況調整護理措施。③得分16～20分，每周追蹤評估1次，并根據得分情況調整護理措施。④得分>20分，建立翻身卡，每周評估2次，并根據得分情況調整護理措施。

1.3.3 壓瘡評估的臨床護理路徑的實施 ①患者住院當日，責任護士詳細了解院外病情變化，根據壓瘡評估表的內容對患者進行評估，根據得分建立相應系列壓瘡預防護理措施。②根據Waterlow scale 評分表，責任護士給予患者相應的護理措施。對高危患者告知家屬患者皮膚可能發生壓瘡的危險因素，同時請家屬參與壓瘡的預防。③停止評估的結核性腦膜炎患者，責任護士也要及時準確地觀察患者的病情變化，在出現病情變化或加重時，及時給予評估，保證患者在院期間皮膚保護的連續性。

表1 Waterlow scale 評分表

2 結 果

本組42例，入院初期Waterlow scale 評分>20分20例，為壓瘡發生的高危患者，責任護士根據壓瘡保護措施，建立翻身卡，按時翻身，骨突出部位采取保護措施等，經過護理后，發生Ⅰ度壓瘡[2]1例，經治療好轉，其余均無壓瘡發生。Waterlow scale評分15～20分15例，未發生壓瘡。余7例病情較輕，未發生壓瘡。

3 體 會

3.1 減少壓瘡的發生 國外學者認為，部分壓瘡可以預防，但并非全部[3]。壓瘡評估的臨床護理路徑就是基于疾病需要，制訂具體實施辦法，盡可能減少壓瘡的發生。作為預防壓瘡的主要手段，準確評估患者皮膚狀況是預防壓瘡的第1步[4]，責任護士第一時間掌握患者皮膚狀況，制訂護理措施，減輕不可避免發生壓瘡的進展程度，杜絕可避免壓瘡的發生。

3.2 指導護士工作 由于護理人員知識水平、技術水平不同，要達到高技術、高水平的壓瘡護理，需要長時間的系統培養及學習。通過填報Waterlow scale 評分表，使各級護理人員和護理管理者及時掌握壓瘡高危患者的全面情況，并形成一種監控體系，從而及早采取預防措施[5]。應用壓瘡評估的臨床護理路徑后，每個護士可以根據評估得分情況，快速準確地掌握患者皮膚所處的階段，有的放矢地對患者實施護理措施，達到滿意的護理目標，得到患者好評。

3.3 降低醫療費用 護士和患者的溝通影響著患者對護理工作的依從性。應用壓瘡評估的臨床護理路徑，責任護士有目標的與患者溝通，壓瘡一旦發生，愈合時間長，需要費用高，患者的生活舒適度也會受到影響。解決老百姓看病難和看病貴的問題，推行臨床路徑的醫療管理方式是行之有效的方法[6]。結核性腦膜炎患者住院時間長，在院期間需要長期臥床，極易發生壓瘡，責任護士與患者一起重視患者的皮膚狀況，有效地減少了壓瘡的發生，降低了醫療費用。

3.4 提高患者滿意度 責任護士主動觀察患者病情變化，主動對患者皮膚情況進行評估護理，有效地幫助患者解決在院期間護理問題。結核性腦膜炎患者在家庭護理方面有更多的知識需要學習和注意，提高患者的生活質量也是護士工作的一部分，通過在醫院系統地對患者進行疾病知識講解，使患者了解家庭護理的方法、注意事項，從而提高日常生活質量，增加患者滿意度。

應用壓瘡評估的臨床護理路徑，護士可以有步驟地實施教育與護理，提高了患者對疾病知識的知曉率和滿意度，有效防止了結核性腦膜炎患者壓瘡的發生，適合臨床推廣。

[1] 唐神結，高文.臨床結核病學[M].北京：人民衛生出版社，2011：410-411.

[2] 左愛芳.普通外科臨床護理路徑[M].北京：人民軍醫出版社，2008：71.

[3] 張水蘭，時紅梅.壓瘡的護理進展[J].實用護理雜志，2002，18(11)：60-61.

[4] 胡芳.住院患者皮膚評估量表在壓瘡預防中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7(12)：30-31.

[5] 劉海萍，張敏.壓瘡高危因素的量化評價[J].護理學雜志，2006，21(17)：22-23.

[6] 馬燕蓉，姚炯.臨床路徑的應用效果分析[J].中國病案，2012，13(3)：27-28.