Orem自理理論在卒中偏癱患者社區康復護理中應用的效果評價

王金海 閆迎霞

(河北省張家口市人民政府機關衛生所內科，河北 張家口 075000)

卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，隨著我國人口的老齡化，卒中的發病率也在逐年增加[1]，隨著醫療技術的發展，急性卒中后的生存率不斷提高，但高致殘率仍是一個突出的問題，約75%的患者留有不同程度的障礙癱瘓等嚴重后遺癥[2-3]。在我國，由于醫療條件的限制，絕大多數卒中偏癱患者在經歷急性期醫院住院治療平穩后，返回社區及家庭進行康復治療。2010-08—2012-08，我們運用Orem自理理論[4]進行社區康復護理指導卒中后偏癱患者30例，并與常規護理指導30例對照觀察，結果如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 全部60例均為張家口市橋東區五一路社區衛生服務中心治療的卒中偏癱患者，隨機分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡52～75歲，平均(63.16±1.5)歲；左側偏癱16例，右側偏癱14例。對照組30例，男18例，女12例；年齡52～75歲，平均(62.05±1.41)歲；左側偏癱13例，右側偏癱17例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”的診斷標準[5]。選擇有不同程度的肢體功能障礙且為單側病灶，神志清楚，無失語與或嚴重智力障礙的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規康復護理指導。指導患者保持良好的心理狀態，正確認識和面對疾病，避免出現消極情緒；指導家屬多注意給患者翻身拍背，避免長期保持一個姿勢臥床，以防并發壓瘡；積極開展肢體功能恢復康復訓練及語言障礙康復訓練等。

1.3.2 治療組 運用Orem自理理論制訂個體化康復護理方案，并指導實施康復護理，主要提供部分補償系統及支持教育系統。首先由康復治療師3人、社區護士4人及醫院護士3人組成康復護理指導小組，負責評估患者的病情狀況，如患者的意識狀態、言語功能、排便功能、肢體功能、心理狀態及家屬的自理能力等，根據情況制定出詳細系統的康復指導計劃，然后印成宣傳冊，分發給患者，并定期隨訪，上門提供康復護理指導，每周2次，每次時間不少于30 min。

1.3.2.1 部分補償系統支持 根據康復護理小組收集到的資料，評估患者的自我照顧能力及需求，充分調動患者的積極性，指導家屬協助患者進行肢體功能的康復鍛煉，預防關節攣縮及肌肉萎縮，具體措施如下：①活動四肢關節每日3～4次，每次15～30 min，并為患者進行肌肉的被動按摩，以促進血液循環；②采取捏皮球的方法訓練手指的靈活性，每日3次，每次10 min；③用墊軟枕的方法將膝關節置于功能位，足底放拖足板以防足下垂；④指導并協助家屬做好患者體位擺放和翻身訓練，如健側臥位、患側臥位、仰臥位、向患側翻身及向健側翻身等；⑤鼓勵患者獨立完成如握筆、穿脫衣服、洗臉、刷牙、梳頭、洗澡、進食及步行等活動；⑥指導患者正確使用輔助用具，如借助平衡木進行站立練習，借助拐杖或助步器慢行等。指導家屬多對患者給予安慰和鼓勵，循序漸進，克服急躁思想，對患者的每一點進步要及時給予肯定，并確保患者安全。

1.3.2.2 支持教育系統 給予患者的情感與信息的支持教育。①情感支持：卒中后抑郁(PSD)是臨床常見的并發癥之一。有研究發現，PSD的發生率約為59.42%[6]，尤其在卒中患者返回社區后更為常見，PSD不僅使患者的康復時間延長，還降低了患者的生活質量，因此對患者心理情感的支持教育尤為重要。首先要積極主動與患者交流溝通，準確評估患者的心理狀態及心理需要；加強家庭支持系統的教育，指導患者及家屬以平和心態積極面對疾病，消除焦慮情緒，為患者提供一個提供明亮、舒適、安全的康復環境，因為家庭的支持更易于患者堅持康復訓練，更利于言語、情感及心理功能的恢復[7]。②信息支持：主要是進行健康教育，隨著患者自理能力及肢體功能的逐漸恢復，患者渴望了解疾病的相關知識，此時要深入淺出地向患者提供疾病及治療的相關知識，鼓勵患者繼續進行逐漸加強的康復訓練，生活要規律，合理安排飲食結構，戒煙禁酒，使其建立有利于健康的行為模式，逐漸完成自我照顧活動，尤其告知家屬一定不能對患者過度保護，鼓勵其自主完成訓練。

1.4 觀察指標及方法 3個月后觀察比較2組治療前后患者日常生活活動能力(ADL)評分的變化，并對治療后的滿意度進行比較。ADL采用Barthel指數[8]評定，包括進食、洗澡、修飾(洗臉梳頭、刷牙、刮臉)、系帶、控制大小便、上廁所、床椅轉移、行走(平地45 m)，總分為100分?；颊叩臐M意度采用視覺模擬評分法(VAS)[9]評定，用0～10的數字分別代表不同的滿意度，0分為十分滿意，1～3為滿意，4～6為一般，7～10為不滿意。患者根據自己的滿意度，選擇一個最能代表康復指導效果程度的數字。

2 結 果

2.1 2組治療前后ADL評分比較 見表1。

表1 2組治療前后ADL評分比較 分，±s

與本組治療前比較。*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后ADL評分與本組治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后ADL評分與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療組改善優于對照組。

2.2 2組治療后滿意度比較 見表2。

表2 2組治療后滿意度比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組治療后滿意度比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組滿意度明顯優于對照組。

3 討 論

Orem自理理論又稱自我照顧模式，是由美國護理學家Orem提出，Orem認為自我護理是人類的個體為保證生存、維護及增進健康與安寧而創造和采取的行為，其本質是自理，護理的介入是一種幫助性的服務，是為了預防和克服自理缺陷或為不能自理的人提供的治療性幫助，護理的目標是幫助個體提高其自我照顧能力，提高生活質量，恢復獨立生活、工作和學習能力。Orem依據個體自理缺陷的程度設計了3種護理補償系統，即完全補償系統、部分補償系統及支持教育系統，要求康復護理人員依據患者的自理缺陷程度及患者進行自理的能力提供不同的護理補償，并引導患者及家屬積極主動參與，成為康復治療的主體，以提高患者的自我護理能力，提高生活質量，改善其日常生活活動能力，早日回歸家庭、回歸社會。

由于醫療條件的限制，大部分卒中患者需回到社區及家庭中康復治療，而醫院的整體康復護理指導就會中斷，Orem自理理論在社區康復護理中的應用，使“支持教育系統”在社區得以延續，更加完善了社區康復護理的內容，豐富了康復護理人員的職業內涵，擴大了其在治療、預防和保健的作用。在本研究中，通過運用Orem自理理論對卒中偏癱患者康復護理指導發現患者的自護意識明顯提高，能夠積極主動參與到整個康復護理過程中，治療組滿意度明顯高于對照組，ADL評分明顯增加，表明整個康復護理干預過程取得了一定的效果。

本研究結果顯示，在卒中偏癱患者社區康復護理中應用Orem自理理論可以明顯促進患者病情恢復，并能充分激發患者的主觀能動性，積極參與到康復治療中。突出了在康復護理活動中患者的地位及作用，將醫療活動中患者的被動接受變為主動參與，進一步提高了患者的自護意識及康復能力，提高其生活質量。并且有效地指導和規范了社區護士、患者家屬及其患者的康復護理工作，從根本上提高康復治療水平，值得在社區廣泛開展。

[1] 韋明蘭.腦卒中偏癱患者早期康復護理[J].內科，2009，4(5)：833-834.

[2] 付鳳芹.腦卒中98例預防及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16(8)：85-87.

[3] 胡善聯，龔向光.中國缺血性腦卒中的疾病經濟負擔[J].中國衛生經濟，2003，22(12)：18-20.

[4] 姜安麗，范秀珍.護理學導論[M].北京：人民軍醫出版社，2004：114-l19.

[5] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[6] 梁翠萍，王欣淼，徐金秀，等.腦卒中后抑郁與心理社會因素的關系研究[J].中國臨床心理學雜志，2005，13(4)：470-471.

[7] 凌峰.腦血管病理論與實踐[M].北京：人民衛生出版社，2007：394-397.

[8] 卓大宏.中國康復醫學[M].北京：華夏出版社，1990：144.

[9] Van Roo JD，Lazio MP，Pesce C，et al.Visual Analog Scale(VAS) for Assessment of Acute Mountain Sickness(AMS)on Aconcagua[J].Wilderness Environ Med，2011，22(1)：7-14.