綜合護理干預對中樞性發熱患者便秘防治的療效觀察

宋邦華 胡連軍 梁金波 李世強

(河北省香河縣中醫醫院神經內科，河北 香河 065400)

中樞性發熱是由下丘腦體溫調節中樞受損而引起的體溫驟然升高，可使腦組織耗氧量增加，加重腦細胞損害而危及患者生命，因此要求絕對臥床。患者由于絕對臥床休息使腸蠕動減退、消化功能減退，以及進食及排便習慣改變，加上焦慮、恐懼等心理原因，很容易發生便秘，2008-07—2010-06，我們采取綜合護理干預防治62例，并與常規護理46例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部108例均為我院神經內科中樞性發熱患者，隨機分為2組，治療組62例，男56例，女6例;年齡28～73歲；平均(48.6±5.27)歲;其中出血性腦血管病42例，腦腫瘤18例，癲癇2例。對照組46例，男42例，女4例;年齡26～69歲；平均(46.3±4.69)歲；其中出血性腦血管病32例，腦腫瘤12例，癲癇2例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對患者進行常規護理，如有便秘癥狀，用緩瀉劑如果導片、甘油灌腸劑、番瀉葉等治療。

1.2.2 治療組 除常規護理外，進行綜合護理干預。成立由護士長負責的護理團隊，制訂護理干預路徑，并對護理人員進行培訓，由責任護士執行綜合護理干預措施，并且定期進行效果評價。綜合護理干預措施如下：

1.2.2.1 心理護理 新入院患者當日進行全面的評估，如飲食習慣、排便習慣、便秘史等，針對患者存在的問題，有目的地進行健康宣教，告知患者及家屬預防便秘的目的及重要性。大部分患者突然發病而出現抑郁、焦慮、恐懼等心理反應，主動與患者溝通，了解患者心理變化，對患者進行心理疏導，講解不良心理因素與便秘的關系以及便秘對本身疾病的影響等，取得患者的配合，解除患者心理壓力。

1.2.2.2 飲食指導 向患者及家屬講解合理膳食的意義，講明飲食與排便的關系，根據病情制訂合理飲食。對于神志清、無吞咽困難的患者給予高纖維素、高維生素、高營養飲食，如新鮮蔬菜、水果等，因高纖維素的食物可吸收水分使糞便軟化，同時使大便維持一定的體積并成形，有利于結腸擴張，增強結腸推動作用。吞咽困難者盡早留置胃管，給予鼻飼豆漿、牛奶、米湯、菜汁、果汁等，每日果汁300～400 mL，以保證營養、水分攝入，忌食辛辣刺激食物。急性腦水腫期過后，適當增加水分攝入，每天飲水攝入量保持在1 500～2 000 mL，以緩解因應用脫水劑、利尿劑等所導致的組織脫水。

1.2.2.3 活動指導 根據患者病情鼓勵適當活動，病情允許盡早指導患者加強活動，促進腸蠕動，增強全身代謝，如有肢體功能障礙除每日肢體功能康復外，還應指導患者家屬按照腸走行方向每日2次，每次15～20次為患者反復推展按摩，促進排便[1]。

1.2.2.4 指導定時排便鍛煉 向患者及家屬講解按時排便的意義，囑患者盡可能調整在每日晨起或早餐后排便，建立按時排便的習慣。并囑患者排便時注意力集中，不看書報、不聽音樂、不思考問題、不做其他事情。另外，囑患者每日行肛周舒縮運動[2]，即有意識的收縮和舒張肛門每次各5 s，反復8～12次，以增加肛門括約肌與肛提肌的收縮能力，促進排便通暢。

2 結 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.01

由表1可見，2組便秘發生率及有效率比較經χ2檢驗差異均有統計學意義(P<0.01)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

本研究顯示中樞性發熱臥床患者實施綜合護理干預后，很大程度的提高了便秘的防治效果。中樞性發熱患者便秘的相關因素可能為：①患者大多數不能正確對待自身疾病，易產生焦慮、恐懼等心理，這些應激反應均可引起交感神經興奮，出現胃腸蠕動減弱，以致便秘。②飲食結構不合理。患者家屬為給患者增加營養，多給予高脂肪、高蛋白、低纖維素的食物，糞便在腸道內移動緩慢，大便干燥，凝結成塊，以致便秘。③疾病影響及藥物的應用。中樞性發熱患者腦功能受損后直腸對內容物膨脹的感覺性降低使正常的排便反射被破壞。另外，由于防治腦水腫而應用脫水藥物，帶走大量水分及電解質，使大量組織液迅速通過滲透作用進入血液循環，腸壁及腸腔內的分泌物、大便也不例外，經快速多次滲透后，大便會變得干結。④臥床時間長，活動量減少。由于患者絕對臥床后活動量減少，胃腸蠕動減慢，食欲下降，攝入食物較少，腸內容物不足以刺激正常蠕動，以致便秘。

從2組對照觀察結果可以看出，治療組便秘發生率明顯低于對照組。中樞性發熱患者由于絕對臥床休息，使腸蠕動減慢，消化功能減退，不習慣臥床排便，加上焦慮、恐懼、心理等原因，非常容易發生便秘，因此便秘發生的原因是多方面的，單純用緩瀉劑治療可緩解癥狀，但不能從根本上解決便秘，通過綜合護理干預，便秘的防治效果與對照組比較差異有的統計學意義(P<0.01)。綜合護理干預即入院后給予積極的心理指導、飲食護理、活動指導及培養定時排便習慣等，從患者的心理、生理、社會多方面支持，使患者建立良好的生活習慣，并持之以恒，使中樞性發熱患者在便秘的預防上達到了標本兼治的效果。

[1] 王鳳霞，姜淑霞.便秘的預防及飲食調護[J].中國醫藥導報，2008，5(13)：151-152.

[2] 尚明華，侯樹斌，楊金寶.手穴治療老年習慣性便秘45例[J].中醫外治雜志，2002，11(4)：25.