導樂促進自然分娩500例中臨床應用分析

蔡銀素 劉曉艷 范紅芳

(河北省石家莊市婦幼保健院產房，河北 石家莊 050000)

導樂是希臘語“Doula”的音譯，原意為女性照顧女性。導樂分娩是指由醫護人員與導樂人員為產婦分娩時提供專業化、人性化的服務，其最大特點是在產前、產時及產后給產婦提供連續的生理與心理支持，并且在促進自然分娩方面具有舉足輕重的作用。為了提高醫療服務質量，促進自然分娩，降低剖宮產率，推進以人為本的產時服務模式，開展導樂分娩對提高產科服務水平、孕產婦和家屬滿意度及減少產后抑郁癥的發生均具有重要意義。2012-02—2012-10，我們開展導樂分娩服務產婦500例，并與常規護理服務500例對照觀察，結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 全部1 000例均為我院產房待分娩產婦，隨機分為2組。觀察組500例，年齡25～35歲，平均(28.2±3.5)歲；孕周37～41周，平均(39.2±1.2)周。對照組500例，年齡24～35歲，平均(28.3±3.4)歲；孕周38～41周，平均(39.3±1.4)周。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 選擇初產婦，單胎，頭位，無妊娠合并癥或并發癥，均符合陰道分娩條件[1]。

1.3 護理方法

1.3.1 觀察組 采用導樂分娩。由一名經過技術培訓的助產導樂師陪伴產婦整個分娩過程，并持續地給予生理與情感上支持，以及相關知識與指導，使產婦感到舒適、安心，再配以安全有效的鎮痛手法，使產婦在舒適、無痛苦、母嬰安全的狀態下順利自然分娩。

1.3.1.1 產前 產婦開始規律宮縮后，導樂師向產婦做自我介紹，了解產婦心理狀態與需求，并為產婦提供順利生產相關信息，給予恰當鼓勵與支持，消除其緊張情緒及對生產的恐懼心理，使其以放松的心態面對整個分娩過程。隨著產程進展，針對產婦情況，給予足夠口服液體，采取自由活動和自由體位分娩，鼓勵支持半仰臥位分娩，采取按摩、聽音樂、芳香劑療法及拉瑪澤生產呼吸法等減輕疼痛。合理使用胎心監護儀，間斷聽診胎心，給產婦有活動的機會和空間。

1.3.1.2 產時 指導產婦采取合適的分娩姿勢，很好的配合用力，告知其產程進展情況并且給予言語上支持鼓勵與贊揚，盡量減輕產婦產時宮縮痛。

1.3.1.3 產后 胎兒娩出后，立刻將新生兒放于母親腹壁上進行早接觸、早吸吮。認真觀察產婦子宮收縮情況、產后出血量，觀察2 h后送回病房。

1.3.2 對照組 產婦入院后由家屬陪伴，由當班助產士按傳統模式常規進行產程觀察及處理，并將產婦分娩時的資料按規定進行登記。

1.4 觀察指標及方法 觀察比較2組產婦第1、2、3產程及總產程時間，比較剖宮產、產后出血(產后2 h內出血≥400 mL)、新生兒窒息及側切情況。住院期間采用問卷調查形式比較2組產婦產時滿意度，生產42 d后隨訪產婦產后抑郁的發生及母乳喂養情況。

2 結 果

2.1 2組第1、2、3產程及總產程時間比較 見表1。

表1 2組第1、2、3產程及總產程時間比較 h，±s

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組第1、2產程及總產程時間比較差異均有統計學意義(P<0.05)，第3產程比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組剖宮產、產后出血、新生兒窒息及側切情況比較 見表2。

表2 2組剖宮產、產后出血、新生兒窒息及側切情況比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組剖宮產率、產后出血率及新生兒窒息率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，側切率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 2組產時滿意度、生產42 d后產后抑郁及母乳喂養情況比較 見表3。

表3 2組產時滿意度、生產42 d后產后抑郁及母乳喂養情況比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組產時滿意度、生產42 d后產后抑郁及母乳喂養情況比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

導樂能夠全程給予產婦照顧及支持，彌補了助產士的不足，導樂分娩時，導樂師不間斷的給予產婦一對一支持，隨時對產婦進行撫摸、按摩和安慰，使其精神放松，以良好的心態適應產程[2]。以往產時服務模式是把分娩作為一個疾病來處理，在待產、分娩時往往給予產婦太多的醫療干預，常常忽視對產婦的全面支持，造成產婦情緒緊張、恐懼，緊張和恐懼的情緒能使兒茶酚胺分泌增加，導致子宮血流量減少，宮縮強度減弱，胎盤血流量減少，最終致產程延長。導樂陪伴分娩時，導樂師運用一些方法(按摩、指導呼吸、冷熱敷)可以明顯減輕孕婦疼痛，緩解其焦慮及緊張情緒，并且取得了良好地鎮痛效果；另一方面通過導樂與產婦耐心、有效的溝通，使產婦對自然分娩減少恐懼感、充滿信心，主動參與分娩過程，有效增加產力，由此大大縮短產程，提高自然分娩率，降低剖宮產率[3]。

傳統分娩模式是產科醫生對產婦進行診斷、治療，助產士定時對產婦進行產程觀察，分娩時主要協助胎兒及胎盤娩出，與產婦及家屬的溝通、交流有限，而導樂分娩時導樂對產婦進行一對一支持，根據產婦當時的情況及時溝通、交流，彌補了傳統分娩方式的不足。另外，丈夫或親友可以給予產婦情感支持和一些日常照料，使產婦感覺家屬在和自己共同經歷分娩，同時也增進了家庭和睦，從而導樂分娩極大增強了產婦和家屬的信任度及滿意度[4]。

宮縮乏力是產后出血的最主要原因，產婦精神過度緊張以及焦慮、恐懼的情緒可導致自主神經功能紊亂，引起無效宮縮，不能推動產程進展。導樂分娩有效緩解了產婦緊張、焦慮及恐懼心理，減少了無效宮縮的發生，加快了產程進展。同時通過指導產婦，在分娩過程中能夠積極主動配合助產士，防止產程延長及胎盤滯留，最終減少了產后出血的發生。此外，產婦處于徹底放松狀態，有助于維持酸堿平衡，保證子宮的血液供應，使胎兒血氧充足，從而降低了新生兒窒息的發生，提高產科質量，保障母嬰安全。

妊娠、分娩及產褥期產婦體內多種激素水平的變化及其生活角色的轉變，容易引起一系列情緒反應，產時情緒不良同產后抑郁癥之間存在關聯，分娩時的孤獨、無助、恐慌、疼痛等負面情緒，常常影響產后情緒。國外文獻報道產后抑郁發病率為10%～16%[5]，國內報道為15%[6]。導樂陪伴分娩的產婦，大大減少了負面情緒的產生及影響，使其產后能順利、自然轉換角色，減少了產后不良情緒的發生。另外，通過導樂指導，產婦產后能很快地適應母親角色，情緒平穩，母乳喂養成功率高，同時在哺乳過程中催乳素的水平也會增高，因此產后母乳喂養的產婦不易發生心理和情感疾病，降低產后抑郁癥的發生[7-9]。

本研究結果顯示，采用導樂分娩可以明顯縮短產程，增加自然分娩率，減少剖宮產率，且產婦產時滿意度高，有效避免了產后抑郁的發生。導樂師通過宣傳母乳喂養的益處及指導產婦進行母乳喂養，使產婦能積極進行母乳喂養，同時新生兒吸吮越早越能促進催乳素的分泌，吸吮次數越多，乳汁分泌量越大，從而提升了母乳喂養的成功率。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：97.

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