溫膽湯加味治療失眠60例

★ 袁斌 (廈門煙草工業有限責任公司衛生所 廈門 361022)

溫膽湯加味治療失眠60例

★ 袁斌 (廈門煙草工業有限責任公司衛生所 廈門 361022)

目的：觀察溫膽湯加味治療失眠的臨床療效。方法：將120例中醫辨證為痰熱內擾的失眠患者隨機分為治療組和對照組各60例，治療組采用溫膽湯加味口服，對照組采用艾司唑侖片口服，連續治療2周后評定療效。結果：經2周治療后，治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為73.3%，2組比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)。結論：溫膽湯加味治療痰熱內擾型失眠，療效確切。

失眠；溫膽湯；痰熱內擾；中醫藥療法

失眠是睡眠障礙疾病中發病率最高的一類疾病，據報道，全世界睡眠障礙的人數已占總人口數的10%。隨著經濟社會的不斷發展，社會競爭日趨激烈、生活節奏加快，失眠的發病率正呈現上升的趨勢，嚴重妨礙人們的正常生活、工作、學習和身心健康[1]。現代醫學對本病的治療包括心理治療和鎮靜類藥物治療。中醫藥通過調理臟腑，使氣血調和、陰陽平衡，臟腑功能歸于正常的方法來治療失眠，常取得較好的治療效果。筆者自2011年-2013年6月運用溫膽湯加減治療失眠，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月-2013年6月來我所治療的公司在職及退休人員失眠患者120例，2組中醫辨證均符合痰熱內擾證，其臨床表現為：心煩不寐，或時寐時醒，或夢繞紛紜，胸悶痰多，頭重目眩，口苦，噯氣，泛惡，舌紅苔黃膩，脈滑數。隨機分為治療組和對照組各60例。治療組60例中男36例，女24例；年齡32-71歲，平均(50.3±7.4)歲；日平均睡眠時間3-4小時；病程6個月-10年，平均4.5年。對照組60例中男33例，女27例；年齡34-68歲，平均年齡(48.9±6.3)歲；日平均睡眠時間3-4小時；病程3個月-10年，平均4年。2組性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

入選病例標準參照1993年國家衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，即：入睡困難，時常覺醒，睡而不穩或醒后不能再睡，晨醒過早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5小時。并排除有軀體疾病、精神障礙性疾病者。失眠分為輕度(睡眠時常覺醒或睡而不穩，晨醒過早，但不影響工作)；中度(睡眠不足4小時，但尚能堅持正常工作)；重度(徹夜不眠，難以堅持正常工作)。

1.3 排除標準

軀體疾病或其他精神疾病所引起的失眠。

1.4 療效標準

參照《精神疾病治療效果修正草案》中失眠的療效標準而擬定[3]。臨床痊愈：治療后睡眠時間恢復正常或睡眠時間在6小時以上，睡眠深，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3小時以上，睡眠深度增加；有效：睡眠時間較前有所增加，但不足3小時；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重。

1.5 治療方法

治療組用溫膽湯加味治療，藥物組成：法半夏9g，陳皮9g，茯苓15g，甘草6g，枳實12g，竹茹12g，石菖蒲6g，知母12g，遠志12g，炒酸棗仁15g，川芎6g，百合12g，地骨皮12g。上藥共煎水300mL，150mL/次，2次/天，早晚飯后服用，每天1劑。對照組：予以艾司唑侖片，1 mg/天，睡前1小時口服。2組療程均為14天，然后進行療效判定。

1.6 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件對所有資料進行分析，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗進行統計分析。

2 結果

見表1。

表1 2組患者療效比較 例

3 討論

失眠，古代文獻稱為“不得寐”、“目不瞑”[4]，其癥狀表現不一，輕者入睡困難或寐而不酣，時寐時醒，或半夜睡醒，醒后不能再寐，嚴重者徹夜不眠，常兼有頭暈、頭痛、心悸、健忘、神疲乏力、心神不定等癥狀。其病機多由陰陽失調，氣血失和，以致心神失養或心神不安。《內經》中有“胃不和則臥不安”的記載[5]，認為胃腑失和與失眠關系密切，故可以從脾胃人手來治療失眠。《景岳全書》載：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不寐者多矣。”脾為生痰之源，現代社會隨著生活水平的提高，飲食結構隨之發生改變，越來越多的人因為過食肥甘厚味，而導致脾失健運，則水濕停聚，釀濕生痰，痰郁化火或郁火煉液為痰，痰火蒙心擾神，心神不安則見心煩失眠。

溫膽湯出自南北朝名醫姚僧垣的《集驗方》，因其療效卓著而成為歷代醫家廣泛應用的名方，后為《備急千金要方》及《外臺秘要》引用得以存留[6]。此方具有化痰清熱和清肝利膽、除虛煩、定驚悸之功，主治痰火上擾、虛煩不眠、驚悸、口苦嘔涎及氣郁生痰化熱，痰熱交蒸，上擾神明所致疾病。后世之同名方劑多是在《三因方》溫膽湯基礎上靈活加減變化而成。筆者在臨床上以溫膽湯為基本方，辨證加味用于治療痰熱內擾型慢性失眠取得較好的療效。方中法半夏、枳實、菖蒲降逆化痰；茯苓、竹茹、陳皮、甘草健脾理氣和胃；炒酸棗仁、遠志養血養心安神；知母、百合、地骨皮清熱除煩；少佐川芎調氣疏肝，諸藥合用共奏清膽和胃、降逆化痰、養心安神之功，故臨床療效滿意。

此外，由于失眠的影響因素復雜，除藥物治療外，還應與心理、行為、認知等非藥物療法相配合，身心同治來提高療效。

[1] 陳美南,李富玉. 補腎養血安神湯治療失眠90例臨床研究[J]. 世界中西醫結合雜志,2010,5(5):428-429.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].1993:186-187.

[3] 王彥恒.實用中醫精神病學[M].北京:人民衛生出版社，2000:89-98.

[4] 黃韜,陳青鋒.百合溫膽湯治療痰熱內擾型失眠癥的隨機單盲對照試驗研究[J]. 上海中醫藥雜志,2006,40(5):15-16.

[5] 李燕,周振華,周秀芳,等. 加味溫膽湯配合認知-行為療法治療慢性失眠[J]. 中國實驗方劑學雜志,2013,19(4):317-319.

[6] 馬伯艷,秦佳佳, 張福利,等.淺論溫膽湯之源流[J].遼寧中醫雜志,2007,34(3):281-282．

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2013-08-18)