中西醫結合治幽門螺桿菌感染相關性慢性胃炎160例

★ 姜小紅 (江西省樟樹市中醫院 樟樹 331200)

中西醫結合治幽門螺桿菌感染相關性慢性胃炎160例

★ 姜小紅 (江西省樟樹市中醫院 樟樹 331200)

目的：探討中西醫結合治療幽門螺桿菌(HP)感染相關性慢性胃炎的療效。方法：將160例患者分為治療組和對照組A及對照組B。結果：治療組有效率100%，HP轉陰率93%。對照組A有效率68%，HP轉陰率64%；對照組B有效率78%，HP轉陰率48%。結論：中西醫結合治療HP感染相關性慢性胃炎明顯優于單純采用西醫或單純采用中醫藥治療。

HP感染；慢性胃炎；中西醫結合療法

慢性胃炎是長期反復發作的常見病和多發病，占胃病發病率70%，嚴重影響生活和工作，幽門螺桿菌(HP)感染相關性慢性胃炎不嚴格治療，在環鏡因素及機體的內在因素相互作用下，可漸進性發展，其模氏為慢性胃炎-胃粘膜萎縮-胃粘膜腸上皮化生-異形增生-胃癌；目前西醫治療主要是抗酸，抗HP感染，粘膜保護等治法，療效欠佳。筆者自2010年1月-2012年1月采用中西醫結合治療本病取得較滿意效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

病例選擇：(1)診斷標準：西醫診斷按2000年井岡山會議關于慢性胃炎的內鏡和病理診斷標準；中醫對慢性胃炎的辨證論治分型參考中國中西醫結合研究會消化疾病專業委員會第二屆會議關于慢性胃炎的辨證分型標準。(2)HP感染診斷采用C14呼吸試驗(使用安微養和設備有限公司儀器)檢測(+++重度感染；++中度感染；+輕度感染)。將所選擇的160例符合上述標準的患者分為治療組(采用中西醫結合治療)60例，其中男31例，女29例，年齡20-60歲。對照組100例，分為A組(采用單純西醫治療)50例，B組(采用單純中醫藥治療)50例 ，男女比例均等,年齡19-60歲。全部病例HP檢測陽性(+++)。西醫治療組在服藥期間因藥物不能耐受而中止治療者不在統計之列。

1.2 方法

將慢性胃炎160患者在治療前均經胃鏡(奧林巴斯電子胃鏡V-70)組織病理學診斷及C14呼氣試驗檢測診斷為HP感染性慢性胃炎，治療組采用中西醫結合治療，西醫的抗HP三聯療法：奧美拉唑20mg，每天2次；克拉霉素0.5g，每天2次；阿莫西林1.0g，每天2次；口服2周后，再服奧美拉唑20mg,麗珠得樂1粒，每天4次，連服2周停藥。中醫分5型治療：(1) 肝胃不和型，方選四逆湯合柴胡疏肝散加減：柴胡10g，白芍12g，佛手10g，枳殼10g，陳皮6g，甘草6g。疼痛明顯合金鈴子散；反酸甚加煅瓦楞、海螵蛸；苔膩欲嘔加半夏；脘脹納差者加山楂、神曲、雞內金、砂仁(后下)。(2)脾胃濕熱型，方選三仁湯合平胃散、藿樸夏苓湯加減：蒼術10g，川樸10g，半夏10g，茯苓15g，白豆蔻5g(后下)，薏苡仁15g，藿香10g，枳實10g，陳皮6g，川連6g。嘈雜甚者合吳茱萸湯；口苦甚加蒲公英、黃芩。(3)胃絡瘀血型，選方失笑散合丹參飲加減：蒲黃10g，五靈脂10g，丹參10 g，砂仁6g(后下)，延胡索10g ，枳殼10g，木香6g，田三七10g，莪術10g。氣虛有瘀者加黃芪、黨參；瘀血內停有出血者重用田三七加白及；胸脘悶脹不舒加檀香、瓜蔞殼。(4)脾胃虛弱型，方選黃芪建中湯加減：黃芪15g，桂枝10g，白芍10g，甘草5g，生姜3片， 大棗5枚 ，飴糖20g(沖服)。泛吐清水合二陳湯；吐酸水加煅瓦楞、海螵蛸；胃寒甚合良附丸。(5)胃陰不足型，方選芍藥甘草湯合沙參麥冬湯加減：沙參15g，麥冬10g，玉竹10g，石斛12g，白芍15g，烏梅10g，甘草5g。伴見氣滯腹脹加川楝子、綠萼梅10g、甘草5g；納差加谷麥芽。連服4周。對照組A組50例單純采用西藥治療，B組單純采用中藥治療，均以4周一個療程。

2 療效觀察

2.1 療效標準

(1)痊愈。癥狀：胃脘部脹痛、返酸、噯氣消失或僅偶有噯氣、納食正常；內鏡象：糜爛消失、充血水腫及紅斑明顯減輕、粘膜呈紅白相間；病理組織：重度炎癥轉為單個核細胞高倍視野lt;5個；HP轉陰。(2)有效。癥狀：胃脘脹痛、返酸、噯氣明顯好轉；內鏡象：糜爛面減少，粘膜紅腫充血及紅斑改善；病理組織：中重度炎癥轉為輕度炎癥；HP(+++)轉為(+)或轉陰。(3)無效。胃脘脹痛、返酸、噯氣無變化或稍有好轉、在短時間內反復發作；內鏡象：糜爛灶無明顯改善；病理組織：HP無變化；或HP(+++)轉(++)。

2.2 結果

見表1。

表1 各組療效比較 例

2.3 副作用

治療組無明顯的不適；對照組A組可見輕微腹痛，便秘，食欲減退；B組無明顯付作用。

從表1可見，中西醫結合治療HP感染性相關性胃炎療效明顯優于單純西醫或單純中醫治療，能夠取長補短，相互協調，達到提高療效，減少副作用的目的。

3 討論

HP感染是慢性胃炎的重要致病因素之一，感染率達60-80%[1]，根除HP的治療顯得尤為重要，隨著抗HP藥物的廣泛使用，HP耐藥性逐年增加，由于西藥副作用，使患者的依從性降低，無凝影響西藥治療慢性胃炎的療效。西醫的其它治療如制酸，保護胃粘膜的使用，是針對胃粘膜損傷因子的局部用藥。中醫藥治療HP感染相關性慢性胃炎，是從整體出發，根據患者陰陽氣血盛衰及寒熱虛實不同來辨證論治。對肝胃不和者用柴胡、佛手、枳實、陳皮疏肝和胃，白芍養血柔肝且制約柴胡、枳實辛燥耗傷肝陰之弊，與甘草配伍，緩急止痛，全方具有蔬肝理氣、和胃止痛之效。對脾胃濕熱者用蒼術、白寇仁、薏苡仁燥濕健脾，半夏、枳實、陳皮行氣燥濕消痞，茯苓淡滲利濕健脾，藿香芳香化濕開胃,川連清利濕熱，諸藥配伍具有祛濕清熱，健脾和胃之效。對胃絡血瘀者用生蒲黃、五靈脂、丹參、田七、莪術活血祛瘀，和絡止痛，延胡索、木香行氣止痛，砂仁、枳殼和胃降逆，全方配伍具有活血通絡，行氣止痛，和胃降逆之效。對脾胃虛弱者用黃芪益氣健脾、桂枝、白芍溫中補虛、養血和營，飴糖甘溫補中，緩急止痛，甘草、生姜、大棗健脾和胃，調和諸藥。對胃陰不足者用沙參、麥冬、玉竹、石斛滋陰潤胃，白芍滋陰養血，與甘草配伍，芍藥甘草湯緩急止痛，綠萼梅理氣止痛而不傷陰。諸藥配伍具有滋陰益胃，和胃止痛功效。通過辨證用藥，達到健脾益胃，調節臟俯功能，增強機體免疫力，從而有利于HP的清除、殺滅，減少副作用，促進胃粘膜慢性炎癥的恢復，阻止胃粘膜慢性炎癥向不利模氏發展。研究發現[2]：通過改善胃功能，提高了胃的防護因子，恢復胃的內環境，則有利于HP的清除，與中醫學的扶正祛邪理論吻合；中西醫結合能夠取長補短，相得益彰。

[1]姚希賢.臨床消化病學[M].天津：天津科學技術出版社，1999.

[2]葛惠男.慢性胃炎中醫治療[M].南京：江蘇科學技術出版社，2001.

征稿啟事

《江西中醫藥》所設的重點欄目有《明醫心鑒》、《滕王閣醫話》等。《明醫心鑒》以介紹名老中醫經驗和中醫臨證心得為主，重點刊載中醫關于疑難病的診療經驗，要求觀點、方法新，經驗獨到。《滕王閣醫話》主要反映中醫教學、科研、臨床的一得之見，要求以小見大，有感而文，語言生動流暢，可讀性強，富于知識性、趣味性。

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2013-10-01)