不同病理類型骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)初探

周寨文，張延偉，韓偉強(qiáng)，蓋榮榮，王慧

骨肉瘤是最常見的惡性骨腫瘤，其影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)研究很多，但不同病理類型骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)的研究較少［1-2］。本文對(duì)經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實(shí)的23例骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，旨在探討不同病理類型骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。

材料與方法

1.臨床資料

搜集2010年1月-2013年3月本院23例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的骨肉瘤患者的病例資料。男20例，女3例，年齡為8～72歲，其中8～25歲15例，31～42歲3例，52～72歲5例。主要臨床表現(xiàn)均為局部疼痛、不適，5例伴關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，6例可觸及包快，伴外傷者2例。

2.檢查方法

23例患者均行X線片檢查，22例行CT檢查，19例MRI檢查。CT 檢查采用Toshiba Aquilion 64 層螺旋CT對(duì)病變區(qū)行橫軸面掃描，層厚2～5mm，矩陣512×512，行冠狀面和矢狀面重組。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘比樂或優(yōu)維顯（300 mg I／ml）80～100ml，流率3.0～3.5ml／s。從開始注射對(duì)比劑22s后行動(dòng)脈期掃描，55s后行靜脈期掃描。MRI檢查采用Philips 1.5T MR 掃描儀對(duì)病變區(qū)進(jìn)行橫軸面、冠狀面、矢狀面掃描，層厚5mm，層間距1mm，矩陣256×256。增強(qiáng)掃描以2ml／s流率于肘正中靜脈快速推注釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），劑量為0.1mmol／kg。

結(jié) 果

1.發(fā)病部位

23例骨肉瘤中發(fā)生在股骨近端4 例，遠(yuǎn)端5 例；脛骨近端8例，遠(yuǎn)端2例；肩胛骨2例；距骨1例；骶椎1例。

2.不同病理類型骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

骨母細(xì)胞型骨肉瘤10 例（圖1）。X 線或CT 上10例均有不同程度成骨性破壞和瘤骨，瘤骨主要表現(xiàn)為以下幾種形式：象牙質(zhì)樣瘤骨（3例），均勻致密，無骨小梁結(jié)構(gòu)，可呈片狀或結(jié)節(jié)狀；棉絮狀瘤骨（3例），密度中等，呈邊緣模糊的結(jié)節(jié)狀或片狀；松質(zhì)骨樣瘤骨，呈彌漫網(wǎng)狀，可見粗大骨小梁，邊緣清楚（1例），或呈中等密度結(jié)節(jié)狀，大小不一，邊緣清楚，且密度較高（3例）；……