MRI心功能參數(shù)對陳舊性心肌梗死左心室重塑的評估價值

龔良庚，夏黎明，任海波，羅丹丹，喻思思，吳海龍

心肌梗死是目前全球范圍內(nèi)致死和致殘的疾病之一，心肌梗死后的重要病理變化是心室重塑（ventricu-lar remodeling，VR）。VR 是心室對心肌梗死后的一個適應性改變過程，但同時會加重心功能指標的下降，增加心臟突發(fā)事件甚至死亡的危險因素。MRI可以從心室壁的宏觀形態(tài)、心功能的變化、心肌的血流動力學及心肌纖維排列秩序的微觀結(jié)構(gòu)等方面評估VR 的程度，是診斷和評估心肌梗死后VR 最重要的影像學手段，有重要的臨床意義。本文探討心肌梗死后心室重塑的MRI表現(xiàn)及心功能參數(shù)對心室重塑的評估價值。

材料與方法

1.一般資料

搜集陳舊性心肌梗死（old myocardial infarction，OMI）患者33例，其中男27例，女6例，年齡45～79歲，平均（60.2±9.5）歲。其中2例因體檢心電圖發(fā)現(xiàn)異常而就診，其余31例均有明確的心肌梗死診斷和治療病史，首次發(fā)作至MRI檢查的病程為3 個月～2年。31例中，26例因出現(xiàn)胸悶、乏力就診，5例無明顯的臨床癥狀來醫(yī)院復查。搜集12例無心血管疾病的健康志愿者作為對照組，年齡55～62歲，平均（57.2±5.8）歲。所有患者均接受MRI檢查，其中有6例同時接受SPECT 檢查，有7例接受了冠脈CTA 檢查。所有患者的納入標準參考第二版心肌梗死定義［1］。病變組的納入標準：①以前有明確的急性心肌梗死發(fā)作的病史，且首次癥狀發(fā)作時間距離MRI檢查大于3 個月；②NYHA 心功能分級Ⅱ～Ⅳ級患者；③出現(xiàn)病理性Q 波，并除外假陽性和假陰性的情況。病變組的排除標準：①房顫或者持續(xù)心率不齊，經(jīng)過藥物控制效果不佳；②有其他心肌病、瓣膜病的病史或影像學證據(jù)；……