脊髓急性非腫瘤非外傷性病變MRI鑒別診斷

鐘洪波，全冠民，袁濤

非腫瘤非外傷性脊髓急性病變包括炎癥、自身免疫性疾病、感染性病變、血管疾病、代謝性疾病等。MRI對脊髓這類病變鑒別具有重要作用。脊髓急性病變MRI檢查主要包括矢狀面T1WI與T2WI、矢狀面和橫軸面增強T1WI，特殊檢查技術如擴散成像（DWI與DTI）［1］、MRA、磁化傳遞成像也對其有一定作用。

脫髓鞘疾病

多發性硬化（multiple sclerosis，MS）：為T 細胞介導的中樞神經自身免疫性脫髓鞘疾病，尸檢發現脊髓累及率幾乎達100%，但僅5%～24%有脊髓癥狀。脊髓MS主要累及白質，也可侵犯灰質結構，臨床表現取決于受累脊髓節段。MRI特點［2-6］（圖1）：①MS最常見于頸段脊髓（60%），可孤立性侵犯頸段脊髓（10%～20%），但多合并顱內病變。易侵犯脊髓背側與外側部分，偏心性分布，灰白質均受累，常為脊髓一側、病灶大小不超過脊髓斷面一半，但較大病灶也可越過中線。急性期局部脊髓增粗（復發-緩解型，6～8周消退）或形態正常，慢性期脊髓萎縮。②橫軸面圖像上病灶呈楔形，尖端指向脊髓中心，而脊髓中央病灶常為橢圓形，也可為結節狀、環形或弓狀，呈T1等或低信號、T2高信號。矢狀面圖像上病灶常為橢圓形、長軸與脊髓縱軸一致，縱向范圍可達1個椎體高度，少數達2個椎體節段。急性期后病灶呈偏心性分布的卵圓形，沿脊髓小靜脈的縱軸周圍分布。原發進展型MS則為脊髓內彌漫性病灶。有時病變內見T2低信號，可能與鐵沉積有關。③增強掃描常為不全性、斑片狀或邊緣性強化，也可為結節狀與環形強化，與原發性橫斷性脊髓炎類似，皮質激素不影響活動期病變的強化。……