早期應用氯己定進行口腔護理預防呼吸機相關性肺炎的效果觀察

胡秀琴

早期應用氯己定進行口腔護理預防呼吸機相關性肺炎的效果觀察

胡秀琴

目的 觀察早期應用氯己定進行口腔護理預防呼吸機相關性肺炎(VAP)的護理效果。方法 隨機將89例經口氣管插管機械通氣患者分為兩組, 且肺部感染評分(CPIS)<6分, 對照組給予常規生理鹽水擦拭口腔護理, 觀察組給予0.12%氯已定棉球擦拭口腔護理, 比較兩組患者48 h末和72 h末CPIS評分情況。結果 觀察組干預48h末以及72h末CPIS評分明顯低于對照組, 差異具有顯著性統計學意義(P＜0.01)。結論 早期應用氯己定進行口腔護理預防VAP效果確切, 在提高患者生存質量, 降低發病率和死亡率方面具有非常重要的意義, 值得臨床護理繼續研究和探討。

氯己定；口腔護理；呼吸機相關性肺炎；肺部感染評分

呼吸機相關性肺炎(Ventilator associated pneumonia, 簡稱VAP)是指機械通氣(MV)48 h后至拔管后48 h內出現的相關性肺炎, 具有發病率高和病死率高等特點, 嚴重危及患者的生命安全［1］。作者觀察早期應用氯己定進行口腔護理預防VAP的護理效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為鶴壁市人民醫院重癥監護室2010年12月至2012年12月期間89例經口氣管插管機械通氣患者, 且肺部感染評分(CPIS)<6分, 排除已有呼吸道感染、慢阻肺以及晚期慢性消耗性疾病等患者, 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組44例, 男26例, 女18例；年齡43～69歲, 平均(53.5±6.7)歲。觀察組45例, 男26例,女19例；年齡43～73歲, 平均(53.6±6.7)歲。兩組患者在性別、年齡和CPIS評分等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規生理鹽水擦拭口腔護理,5～8次/d；觀察組給予0.12%氯已定棉球擦拭口腔護理, 5～8次/d。根據病情需要更換清潔牙墊, 調節插管深度, 并用膠布固定好插管。比較兩組患者48 h末和72 h末CPIS評分情況。

1.3 觀察指標 參考付會等［2］研究, 采用簡化CPIS標準,其中取消病原微生物培養和晚幼粒細胞評分, 外周血白細胞簡化為2項, 總分為10分, CPIS評分>6分為感染標準。觀察兩組患者48 h末和72 h末CPIS評分情況。

1.4 統計學方法 應用 SPSS l9.0軟件分析相關數據, 均數±標準差(x-±s)表示計量數據, %表示計數資料, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組干預48 h末以及72 h末CPIS評分明顯低于對照組, 差異具有顯著性統計學意義(P＜0.01)。兩組患者干預前、干預48 h末以及72 h末CPIS評分情況比較, 見表1。

表1 兩組患者干預前、干預48 h末以及72 h末CPIS評分情況比較［分，(x-±s)］

3 結果

VAP是重癥監護室機械通氣過程中常見的嚴重并發癥之一, 多數確診患者脫機困難, 其高發病率和死亡率越來越引起醫學界的廣泛關注。因此, 早期護理干預預防VAP在促進患者早期康復和降低住院費用方面具有非常重要的作用。

CPIS評分在VAP的診斷、療效評價和評估預后等方面具有非常重要的參考價值, 多數學者以CPIS評分>6分作為診斷VAP的標準。現代醫學認為VAP細菌菌群包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽性桿菌和格蘭陽性球菌, 且多藥耐藥菌比例逐年提高, 多為口咽部定值菌誤吸、菌落失調或感染等綜合因素誘發［3］。因此, 口腔護理在預防VAP方面尤為關鍵。作為臨床常見的口腔護理溶液, 生理鹽水不改變口腔內環境中pH值, 抑制細菌效果不理想。氯已定是一種雙胍類化合物, 能夠改變細菌胞漿膜通透性達到殺滅細菌的作用, 且抗菌譜廣泛, 對多種革蘭氏陽性桿菌和格蘭陽性球菌具有顯著抑制作用。本研究顯示觀察組干預48 h末以及72 h末CPIS評分明顯低于對照組,差異具有顯著性統計學意義(P＜0.01), 表明早期應用氯己定進行口腔護理預防VAP效果確切, 在提高患者生存質量, 降低發病率和死亡率方面具有非常重要的意義, 值得臨床護理繼續研究和探討。

［1］ 徐靜.氯己定減少呼吸機相關性肺炎的國內外研究進展.上海護理, 2012, 12(5):75-79.

［2］ 付會, 張近波, 許國斌, 等.機械通氣患者早期應用氯己定進行口腔護理對呼吸機相關性肺炎發生的影響.中華醫院感染學雜志, 2012, 22(16):3482-3483, 3488.

［3］ 安園園, 汪惠才, 馬龍, 等.重癥監護病人口腔護理使用氯已定對呼吸機相關性肺炎發生率的影響.護士進修雜志, 2013,28(3):263-265.

458030 鶴壁市人民醫院重癥監護室