依沙吖啶配伍米非司酮用于瘢痕子宮引產的臨床效果觀察

孔德瑾

依沙吖啶配伍米非司酮用于瘢痕子宮引產的臨床效果觀察

孔德瑾

目的 探討對瘢痕子宮孕婦引產操作中給予依沙吖啶羊膜腔內注射配伍口服米非司酮的臨床效果。方法 將2009年10月至2012年8月間在縣計劃生育服務站住院的57例瘢痕子宮引產患者隨機分為兩組：獨立組和配伍組。獨立組僅給予依沙吖啶羊膜腔內注射, 配伍組給予依沙吖啶羊膜腔內注射配伍口服米非司酮, 對比產程耗時、引產各階段耗時以及產后情況。結果 配伍組的產程耗時、引產各階段耗時均低于獨立組, 差異有統計學意義(P＜0.01)；配伍組的引產效果優于獨立組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；配伍組的的出血量更少、殘留率更小, 配伍組的產后情況優于獨立組, 差異有統計學意義(P＜0.01), 軟產道破損比例降低, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 在瘢痕子宮引產操作中給予依沙吖啶羊膜腔內注射配伍口服米非司酮能夠降低產程耗時, 提高引產效果, 避免出現產后并發癥。

瘢痕子宮引產；依沙吖啶；米非司酮

產婦選擇剖宮產的比例逐漸升高, 且瘢痕子宮妊娠的孕婦比例呈上升趨勢, 近年來引產患者所占比例也大幅升高［1］。臨床妊娠引產常用藥依沙吖啶的應用時間較長, 引產效果良好, 但使用該藥也能引起一定的不良反應, 如易引發并發癥、產程耗時長、對宮頸成熟有不良影響［2］, 患者術中需承受劇烈痛苦。為了降低引產風險, 提高成功率, 臨床采取配伍用藥以彌補依沙吖啶的使用不足。本文對2009年10月至2012年8月57例瘢痕子宮引產患者分組用藥, 配伍組給予依沙吖啶羊膜腔內注射配伍口服米非司酮, 臨床效果良好,具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 觀察對象為2009年10月至2012年8月妊娠滿16～20周的瘢痕子宮引產患者, 共57例, 且瘢痕厚度最小值在4.0 mm以上。在實驗之前均經B超檢查證實, 無引產禁忌反應, 對治療中的選擇用藥無過敏癥狀及禁忌反應,常規檢查及心功能監測結果無異常。

1.2 研究方法 將患者隨機分為兩組：獨立組和配伍組。獨立組27例, 僅給予依沙吖啶羊膜腔內注射, 使用劑量為0.1 g；配伍組30例, 給予依沙吖啶羊膜腔內注射配伍口服米非司酮, 米非司酮使用劑量為0.05 g, 當日連續服用3次, 第2天使用依沙吖啶, 使用劑量與獨立組相同。對比產程耗時、引產各階段耗時、引產效果以及產后情況。

1.3 統計學方法 數據錄入Epidata 3.0, 應用SPSS 12.0進行統計分析。

2 結果

2.1 一般情況 獨立組27例, 年齡為23～37歲；配伍組30例, 年齡為23～36歲。經統計學檢驗, 獨立組與配伍組在年齡構成上差異無統計學意義(P＞0.05), 符合對照實驗要求。

2.2 耗時對比 配伍組的產程耗時、引產各階段耗時均低于獨立組, 差異有統計學意義(P＜0.01), 詳見表1。

2.3 引產效果對比 配伍組有28例流產完全, 占93.3%,2例流產有殘余, 占6.7%；獨立組有19例流產完全, 占70.4%, 8例流產有殘余, 占29.6%, 配伍組的引產效果優于獨立組, 差異有統計學意義(χ2=5.180, P＜0.05)。

2.4 產后情況對比 配伍組的的出血量更少、殘留率更小,配伍組的產后情況優于獨立組, 差異有統計學意義(P＜0.01)；配伍組軟產道破損比例降低, 差異無統計學意義(P＞0.05), 詳見表2。

表1 兩組各指標耗時對比(x-±s,h)

表 2 兩組產后情況對比(x-±s)

3 討論

依沙吖啶為臨床妊娠引產常用藥, 該藥的應用時間較長,引產效果一直較好, 其作用機制為加強子宮的外界刺激, 增加體內的前列腺素含量, 促進蛻膜細胞壞死［2］, 并促進機體對前列腺素的分泌, 從而誘導宮縮, 完成流產操作。但該藥的臨床使用有不足之處：易引發并發癥、對宮頸成熟有不良影響。

宮頸成熟情況直接影響著引產效果, 因此, 為彌補其不足應在使用中配伍應用具有加快宮頸成熟, 同時提高其軟化程度的藥物制劑。米非司酮是藥物流產的常用藥, 該藥物屬于孕激素拮抗劑, 通過與孕激素受體相結合, 干擾孕激素結合, 抑制其對子宮內膜產生作用［3］, 提高子宮肌層敏感度。其具體的作用機制有以下兩點：①提高敏感度, 作用于蛻膜組織, 降低其代謝前列腺素的能力, 從而使內源性前列腺素的含量相對增加［4］, 提高前列腺素的子宮敏感度。②軟化宮頸, 促進機體溶解宮頸膠原纖維, 增加宮頸的擴張強度, 使其與自然分娩狀體相接近。口服米非司酮的吸收效果良好,藥理實驗表明［5］, 該藥在服用1.5～2d時的藥效最高。本文選擇使用0.05 g, 當日連續服用3次, 第2天使用依沙吖啶,劑量為0.1 g, 使依沙吖啶在米非司酮的強藥效期發揮作用,協同增效, 以促進機體合成釋放前列腺素, 降低宮縮耗時。本文中配伍組的宮縮耗時短于獨立組, 一旦子宮處于宮縮狀體, 表示宮頸成熟, 宮頸擴張頻率與宮縮頻率呈現出規律性,且同步進行, 減小了宮頸擴張時的外界阻力, 利于引產, 降低產程耗時。本文中配伍組引產效果及產后情況均優于獨立組, 說明兩藥配伍使用可使流產完全, 同時減少出血量、產后殘留。綜上所述, 本文認為在瘢痕子宮引產操作中給予依沙吖啶羊膜腔內注射的同時應配伍口服米非司酮, 以降低產程耗時, 提高引產效果, 避免出現產后并發癥。

［1］ 劉杰,王敬云,李玉霞,等.瘢痕子宮妊娠的引產方法與催產.中國實用婦科與產科雜志,2002,18(5):269.

［2］ Lalchandani S, Geary M,O’Herlihy C, et aL.Conservative management of placenta accrete and unruptured interstitial cornual pregnancy using methotrexate.Eur J Obstet Gynecol Repord Bid,2008,107(1):96.

［3］ 彭偉,趙婧,宋冬冬.500例米非司酮配伍利凡諾爾與單純利凡諾爾中孕引產效果比較和分析.國際醫藥衛生導報, 2008,21(5):263-265.

［4］ 葛小琴,崔明燕,趙慶國,等.米非司酮米索前列醇配伍利凡諾爾中孕引產的療效觀察.臨床和實驗醫學雜志,2008,18(3):219-221.

［5］ Hull DB, Vamer MW.A randomized study of closure of the peritoneum at cesarean delivery.Obstec Gynecol, 2009,107:818-819.

731600 甘肅省永靖縣人口和計劃生育局