血漿NT-pro BNP在心力衰竭診斷和治療中應用及其預后的價值

涂宣慶

血漿NT-pro BNP在心力衰竭診斷和治療中應用及其預后的價值

涂宣慶

目的 探討血漿NT-pro BNP水平在心力衰竭(HF)診斷和治療中的應用和其預后的價值。方法 測定128例明確診斷為HF的不同病因、不同心功能分級的患者入院時、治療開始后48 h及出院時血漿NT-pro BNP水平, 進行治療前后對比觀察, 并與50名健康對照組比較, 隨訪觀察患者心臟事件的再發生。結果 各組患者NT-pro BNP水平均顯著高于對照組NT-pro BNP水平(2.59士0.12 ng/mL), 心功能分級升高, NT-pro BNP亦呈升高趨勢(P＜0.05), 出院前NT-pro BNP水平與入院時相比明顯下降(P＜0.05)。隨訪患者發生心臟事件組血漿血漿NT-pro BNP出院時濃度明顯高于未發生心臟事件組(P＜0.05)。結論 檢測BNP可為臨床診斷CHF及治療提供依據。對心力衰竭的危險程度具有重要的評估價值。

NT-pro BNP；慢性心力衰竭；診斷；治療；預后

慢性充血性心力衰竭(HF)是臨床常見的綜合征也是不同原因所致的多種心臟病發展的最終結果, 其發病與一系列神經內分泌異常有關［1］。B型腦鈉肽(BNP)在心衰的診斷、鑒別診斷、嚴重程度、治療監測及預后判斷等方面有重要價值。歐洲心臟病協會(ESC)推薦使用NT-pro BNP/BNP檢測,能提高根據紐約心臟病學會(NYHA)標準判定心功能分級的客觀性［2］。大量研究已經證實BNP與心力衰竭密切相關,因其能拮抗交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS), 所以血漿BNP水平也可以反映RAAS和交感神經系統活性, 間接反映了心室重塑程度。本研究旨在測定心衰患者血漿NT-pro BNP水平與心功能分級作對比分析, 探討血漿NT-pro BNP濃度對HF的診斷價值, 為HF患者的病情評估提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月至2010年12月筆者收治的心內科住院患者128例, 男76例, 女52例；年齡27～86歲,平均(54.6±6.8)歲。患者入院后即測定血漿濃度, 并按紐約心臟協會NYHA分級標準分為4組, 其中Ⅰ級27例, Ⅱ級31例, Ⅲ級40例, Ⅳ級30 例。另選擇健康體檢者50作為對照組, 男25例, 女25例。NYHA分級標準參照。

1.2 方法 血漿NT-pro BNP濃度測定：抽取靜脈血3 mL,用羅氏公司生產的E60型免疫電化學發光儀檢測血漿NT-pro BNP濃度, 嚴格按說明書操作, 檢測方法的各項質量指標及質控參數均在允許范圍內。所有患者均在入院第2天清晨、出院前的清晨取空腹靜脈血, 對照組樣本取空腹12 h靜脈血, 測定血漿NT-pro BNP的濃度。采用美國菲利浦公司5500型心臟超聲診斷儀, 由經驗豐富的醫師完成, 檢測左室舒張末內徑(LVEDD)、左室收縮期末內(LVESD)、左室射血分數(LVEF)。

1.3 所有心力衰竭患者患者經治療后2周復查NT-pro BNP濃度及心臟彩色多普勒超聲。同時兩個月后再次進行隨訪調查, 內容包括心衰癥狀、患者血壓、心率、心功能和心電圖、生化全套、NT-pro BNP及心彩超。因心衰惡化而死亡停止隨訪。

1.4 統計學方法 統計學數據采用SPSS 13.0統計學分析軟件包進行處理, 定量數據采用均數±標準差(x-±s)表示。檢驗方法采用方差分析t檢驗和四格表資料χ2檢驗。

2 結果

2.1 CHF患者人院早期不同心功能分級血漿NT-pro BNP和超聲心動圖結果比較。

結果BNP水平隨心功能NYHA分類級別增高而升高,差異有統計學意義(P＜0.05), 兩兩比較結果為, 任意兩個分級之間的BNP水平差異有統計學意義(P＜0.05)。且NT-pro BNP水平與LVEDD、LVESD、 LVEF呈正相關，見表1。

2.2 出院時與入院時NT-pro BNP水平差異有統計學意義(P均 <0.05), 見表 2。

表1 不同心功能分級血漿各項指標比較(x-±s)

表2 出院時與入院時NT-pro BNp水平比較(x-±s)

2.3 隨訪患者未發生心臟事件組和發生心臟事件組出院時血漿NT-pro BNP水平比較 HF患者出院后隨訪1年, 發生心臟事件者40例, 未發生心臟事件者88例。分析其與出院時血漿NT-pro BNP水平的關系, 發現發生心臟事件的患者血漿水平明顯高于未發生心臟事件的患者(P均<0.05), 見表3。

表3 未發生心臟率件組與發生心臟事件組出院時血漿NT-pro BNp水平比較( -x±s)

3 討論

心力衰竭是各種類心臟病的最終結局, 心力衰竭患者存活率下降, 是心血管病死亡的主要原因。心力衰竭患者神經-內分泌系統改變, 因此一些生化指標也隨之變化, 如血漿去甲腎上腺素、腎素、內皮素水平與存活率成反比, 這些標志物的水平反映循環功能基礎損害的程度, 因此可對臨床治療和預后給予重要提示［3］。NT-proBNP是主要由心室肌細胞合成的心源性神經激素。右心室容量負荷、室壁壓力增加、心肌細胞損傷等因素是導致其分泌增加的主要原因。因此,NT-roBNP被認為是較好地反映心臟功能的生化標志物, 為有助于臨床診斷的監測項目, 在國內外已受到普遍關注歸［4］。Redfield和Richards等研究證實NT-pro BNP水平隨NYHA分級增加而明顯升高, 通過治療后病情得到改善其濃度水平也隨之降低[5,6]。國內也有學者研究證實血漿NT-pro BNP水平與心力衰竭患者心功能水平成正比, NT-pro BNP水平高, 心力衰竭更嚴重［7］。與本研究結果一致, 在本研究中血漿NT.pro BNP水平在心功能各個等級中為心功能I級<Ⅱ級<Ⅲ級

綜上所述, NT-proBNP反映了心臟負荷受損程度, 與HF進展及預后聯系更密。心力衰竭是一個復雜的病理過程,NT-proBNP反映了HF的病理變化, 因此檢測NT-proBNP能更加全面地反映心力衰竭的病理變化, 為患者的診斷、治療和預后判斷提供更加準確的依據。

［1］ Korenstein D,Wisnivesky JP,Wyer P,et al.The utility of B-type natriuretic peptide in the diagnosis of heart failure in the emergency department: a systematic review.BMC Emerg Med,2007,7(6):6.

［2］ European Society of Cardiology.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure.Eur J Heart, 2001, 22(17):1527-1560.

［3］ 葉任高, 陸再英.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社, 2006:160-171.

［4］ 嚴明, 周高峰.心房顫動患者血漿腦鈉肽的變化及其意義.中國醫藥, 2008, 3(11):669.

［5］ Redfield MM,Rodeheffer RJ,Jacobsen SJ et al.Plasma brain natriuretic peptide concentration: impact of age and gender.J Am Coll Cardiol,2002,40(5):976-982.

［6］ Richards AM,Nicholls MG,Espiner EA， et al.B-type natriuretic peptides and ejection fraction for prognosis after myocardial infarction.Circulation,2003,107(22):2786-2792.

［7］ 張玉莉.老年心力衰竭患者B型腦鈉肽水平與心肌功能指數的關系.中國基層醫藥, 2009, 16(5):787.

365000 福建省三明市第一醫院心內科