支氣管哮喘的臨床治療

黃玖霞

支氣管哮喘的臨床治療

黃玖霞

目的 探討支氣管哮喘的臨床治療。方法 臨床觀察105例支氣管哮喘患者治療情況, 給予吸氧抗炎等支持對癥治療, 并予氨茶堿靜滴解痙平喘, 統計臨床療效及治療過程中藥物的不良反應。結果 痊愈56例, 占53.33%, 好轉42例, 占40%, 無效7例, 占6.67%, 總有效率達到93.33%。不良反應有心律失常3例, 占2.86%, 惡心嘔吐2例, 占1.90%, 失眠6例, 占5.71%。結論 臨床使用氨茶堿療效肯定, 但存在不良反應, 與患者年齡、原有疾病相關, 探索更為合理的治療方法, 從根本上解決支氣管哮喘, 防止癥狀發作, 是臨床努力的方向。

氨茶堿；臨床治療；支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種由多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病, 其具有病程長, 容易復發, 嚴重影響患者生活質量的特點［1］。臨床上長期使用茶堿類藥物進行解痙平喘治療。將本院臨床治療支氣管哮喘的具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床觀察病例均為本院自2009年3月至2012年5月間收治的支氣管哮喘患者, 共有105例, 其中男共有68例, 女共有37例。其中年齡最大者為78歲, 年齡最小者為34歲, 平均年齡為46.3歲。病程最長者為20年, 最短者為3年, 平均病程為7.5年。所有患者均符合支氣管哮喘診斷, 就診前兩周內未使用激素及其他平喘藥, 無茶堿類藥物禁忌證。

1.2 治療方法 給予105例患者吸氧、抗炎等支持對癥治療,予氨茶堿250 mg加入生理鹽水100 ml中進行靜脈滴注, 2次/d, 連續用藥1周, 在治療過程中觀察藥物的不良反應。評估臨床療效。

1.3 療效評價標準［2］痊愈：咳嗽、喘息等臨床癥狀完全消失, 聽診肺部哮鳴音、中細濕羅音消失；好轉：咳嗽、喘息等癥狀明顯改善, 聽診肺部哮鳴音、中細濕羅音明顯減少；無效：咳嗽、喘息等癥狀無改善, 聽診肺部哮鳴音、中細濕羅音未見減少。

2 結果

2.1 105例患者經過治療后臨床療效顯示, 總有效病例數為98例, 總有效率達到93.33%, 無效病例數為7例, 無效率為6.67%。見表1。

2.2 105例患者治療后出現不良反應情況顯示, 失眠GT例,約占構成比的5.71%, 總的不良反應病例數有11例, 占總病例數的10.47%。見表2。

表1 105例患者臨床療效(n%)

表2 105例患者治療后出現不良反應情況(n%)

4 討論

目前認為, 支氣管哮喘是一種嗜酸性、浸潤性和氣道高反應性疾病, 其致病因素有很多, 到目前為止仍未有一個統一定論, 但近年來通過研究發現, 支氣管哮喘的主要發病機制是Th1和Th2細胞的亞群發生了漂移所致。支氣管哮喘是一種嚴重威脅生命的疾病, 短時間內就可以進入危重狀態并且出現呼衰, 臨床上主要以發作性喘息伴或不伴有哮鳴音, 嚴重時會出現端坐呼吸, 咳嗽, 大量白色泡沫樣痰,皮膚出現發紺等。哮喘的癥狀經常因為吸入了花粉、塵埃、冷空氣等而被誘發, 使用支氣管擴張藥物后可以自行緩解。

對于支氣管哮喘的臨床治療, 主要是控制發作癥狀及發作頻率, 防止病情繼續惡化, 盡可能地保證肺功能正常,維持正常的工作生活能力, 同時避免治療產生的相應不良反應。控制治療藥物具有抗炎的作用, 通過治療哮喘的氣道炎癥達到控制哮喘癥狀發作的目的, 其主要的作用機制包括抑制炎癥細胞活化, 抑制細胞因子與炎癥介質合成和釋放, 降低氣道平滑肌的反應性及毛細血管內皮細胞的通透性, 減少滲出。此外, 使用擴張支氣管的藥物, 能夠明顯緩解哮喘的急性癥狀, 常用于預防運動性哮喘的發作,舒張支氣管平滑肌的作用持續時間較長。同時對于支氣管哮喘的患者, 由于其張口呼吸, 氣道水分丟失多, 容易造成痰液黏稠, 特別是老年患者更為明顯, 因此需要及時補液糾正局部失水, 也可以適當給予祛痰藥物, 或是行霧化吸入濕化氣道及稀釋痰液治療。如果臨床上出現呼吸道嚴重感染的患者, 其首要目的則在于控制感染, 如感染控制不佳, 則哮喘亦難控制, 故應首先給予有效的抗生素積極抗感染治療［3］。

糖皮質激素是臨床上治療支氣管哮喘有效的藥物, 其可以通過對花生四烯酸的代謝干擾來抑制人體內的嗜酸性粒細胞活化, 從而起到抑制體內細胞因子合成, 減少微血管滲出, 增加人體細胞膜上β2受體合成的目的。糖皮質激素作為一種最主要的治療支氣管哮喘的藥物, 在本病的臨床治療中起著重要的作用, 但是糖皮質激素的不良反應逐漸凸顯出來, 它對中老年患者的骨密度的影響及其長期使用后導致人體產生明顯的耐藥性等均無法忽視, 故目前臨床上不首選糖皮質激素治療。氨茶堿作為經典治療藥物被廣泛使用, 其藥理作用主要來自茶堿, 對呼吸道平滑肌有直接松弛的作用, 作用機理較復雜, 現認為其作用原理主要是由于內源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結果, 此外, 氨茶堿能夠增強膈肌的收縮能力, 尤其在膈肌收縮無力時其作用更顯著, 因此有益于改善呼吸功能。同時氨茶堿還有微弱的舒張冠狀動脈、外周血管平滑肌的作用?？诜㈧o脈、直腸等方式給藥均能迅速被吸收, 在體內氨茶堿釋放出茶堿, 蛋白結合率能夠達到60%, 半衰期約為3～9 h, 在體內的生物轉化率存在個體差異, 氨茶堿的大部分代謝是通過腎臟排泄的。在臨床上使用時要注意其禁忌癥, 對患者存在心律失常、嚴重心臟病、充血性心力衰竭、高血壓、甲亢、嚴重低氧血癥、急性心肌損害、活動性消化道潰瘍、腎臟疾病等需慎用。本文中臨床觀察研究氨茶堿治療效果, 結果顯示, 痊愈占53.33%, 好轉40%, 無效為6.67%, 不良反應主要有惡心嘔吐、失眠、心律失常等。患者出現不良反應主要與其年齡、原有疾病相關, 老年患者對于藥物的代謝能力差, 隱匿性疾病發病均是造成本臨床觀察中不良反應出現的原因。

除了以上藥物治療之外, 目前臨床上使用反應原特異性免疫療法在支氣管哮喘的緩解期有比較好的臨床效果, 臨床上通過對患者使用高純度的無致敏性原代疫苗, 能夠明顯改善患者的支氣管哮喘癥狀, 降低氣道的高反應性, 安全可靠［4］。脫敏治療一直以來為專家學者所重視, 將過敏原提取物滴入患者的舌下, 促使呼吸道粘膜產生耐受性, 從而起到減輕或者控制過敏癥狀也是預防支氣管哮喘急性誘發一個主要的方法, 標本兼治, 克服了傳統激素類藥物的不良反應及治療時機的局限性。

支氣管哮喘作為一種變態反應性疾病, 其療效及使用安全性還沒有達到臨床滿意的效果, 仍需要進一步研究, 探索合適及合理的治療方法, 從根本上來解決支氣管哮喘, 防止癥狀發作, 實現根治的目的。

［1］ 陸再英, 鐘南山.內科學.北京：人民衛生出版社, 2008：56-62.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志, 2003, 26(3):132-138.

［3］ 陳灝珠.實用內科學.北京：人民衛生出版社, 2006：163-164.

［4］ 蔡穎, 王芹.支氣管哮喘治療新藥開發.世界臨床藥物, 2010,31(4):250-253.

Clinical treatment of bronchial asthma

HUANG Jiu-xia.
Mazhan people's Hospital, YiShu County,Linyi 27600, China

Objective To study the clinical treatment of bronchial asthma.Methods Clinical observation of 105 cases of patients with bronchial asthma treatment, giving oxygen support symptomatic treatment such as anti-inflammatory, and aminophylline static drop spasmolysis and asthma, statistic clinical efficacy and adverse drug reactions in the process of treatment.Results 56 cases were cured, 53.33%, improvement in 42 cases, accounted for 40%, 7 cases, accounted for 6.67%, total effective rate reached 93.33%.Adverse reactions are arrhythmias (3 cases), accounting for 2.86%, nausea and vomiting in 2 cases, accounted for 1.90%, insomnia,6 cases (5.71%).Conclusion Clinical curative effect on use of aminophylline, but exists adverse reactions associated with patients' age, original disease, to explore a more reasonable treatment, fundamentally solve the bronchus asthma, to prevent the onset of symptoms, is the direction of the clinical work.

Aminophylline; Clinical treatment; Bronchial asthma

276000 山東省臨沂市沂水縣馬站人民醫院