耳穴壓豆治療骨科臥床患者便秘的療效研究

李沂紅

耳穴壓豆治療骨科臥床患者便秘的療效研究

李沂紅

目的 探討耳穴壓豆療法治療骨科臥床患者便秘的臨床療效。方法 將80例骨科臥床便秘患者按照入院日期單雙數分為耳穴壓豆組和對照組各40例, 主要從首次排便時間和排便間隔時間方面進行對比觀察。治療組耳穴壓豆主穴取大腸、小腸、交感、直腸下段, 兩耳交替, 3天更換穴貼1次,連續治療10 d。對照組口服酚酞, 2片/次, 3次/d, 連續治療10 d。結果 （1）兩組患者首次排便時間比較差異有統計學意義(P＜0.05), 說明耳穴壓豆組在首次排便時間方面療效優于對照組。（2） 兩組患者排便間隔時間比較差異具有統計學意義(P＜0.05),說明耳穴壓豆組在排便間隔時間方面優于對照組。結論 中醫技術耳穴壓豆法對治療骨科臥床患者便秘療效顯著, 由于方法簡便易行, 病人依從性高, 值得臨床推廣。

耳穴壓豆； 骨科臥床患者； 便秘

由于骨折創傷以及術后應用石膏外固定等原因, 造成骨科患者長期臥床, 行動不便, 以致腸蠕動減慢, 同時止痛劑的廣泛應用, 使便秘成為骨科患者最常見的并發癥之一［1］。2010年8月至2012年8月, 筆者對80例骨科臥床便秘患者采用耳穴壓豆療法進行護理干預, 取得較好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 根據《中醫病證診斷療效標準》［2］中醫內科病證診斷療效標準的便秘診斷標準, 篩選符合納入標準的骨科臥床便秘患者80例。納入標準：①符合便秘診斷標準；②年齡18～86歲；③四肢、脊柱、髖關節骨折手術治療的患者；④臥床時間>4周。排除標準：①便秘干預前一周內服用過治療便秘的藥物；②腸道器質性疾病；③合并胸、腹、盆腔臟器損傷的患者；④不愿接受觀察和不能合作者。將符合標準的患者按照入院日期單雙數分為耳穴壓豆組和對照組, 每組40例。耳穴壓豆組40例, 男23例, 女17例,年齡18～86歲,平均(46.0±18.0)歲。對照組40例, 男22例, 女18例；年齡20～85歲, 平均年齡(48.0±16.2)歲。兩組患者性別、年齡經統計學處理, 差異(P＞0.05)具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 護理干預

1.2.1.1 耳穴壓豆組 ①耳穴取穴：主穴取大腸、小腸、交感、直腸下段。隨證配穴：實秘者配胃、肝穴；虛秘者配脾、腎穴。

②耳穴定位：依據新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《耳穴貼壓療法》［3］《針灸治療學》［4］。大腸：在耳輪腳上緣及部分耳輪與AB線之間的前1/3處, 即耳甲7區。小腸：在耳輪腳及部分耳輪與AB線之間的中1/3處, 即耳甲6區。交感：在對耳輪下腳前端與耳輪內緣相交處, 即對耳輪6區。直腸下段：在耳輪腳棘前上方的耳輪處, 即耳輪2區。胃：在耳輪腳消失處, 即耳甲4區。肝：在耳甲艇的后下部, 即耳甲12區。脾：在BD線下方, 耳甲腔的后上部, 即耳甲13區。腎：在耳甲艇部, 對耳輪下腳下方后部, 即耳甲10區。

③護理操作：用75%的醫用酒精消毒耳廓, 去除耳廓皮膚上的油脂, 皮膚待干后, 用耳穴探棒在取穴范圍內尋找壓痛敏感點, 患者有熱麻、脹痛感覺為得氣, 注意選取壓痛最敏感的部位, 用耳穴探棒輕壓敏感點, 留下壓跡, 用鑷子夾取穴貼, 將王不留行籽置于壓跡正中, 貼好穴貼, 用拇、食指循耳前后按壓至酸脹麻木, 或微熱疼痛為得氣, 較深的穴位可用棉棒按壓, 以保證療效。每穴按壓1～2 min, 刺激量以最大耐受量為準, 三餐后和睡前按壓, 每日按壓次數不少于4次。3天更換穴貼1次, 連續治療10 d。

1.2.1.2 對照組 遵醫囑口服酚酞(果導片), 每次2片, 3次/d, 鼓勵患者多喝水, 多食粗纖維食物, 共治療10 d。

1.3 觀察指標 首次排便時間指標：治療組從采取耳穴壓豆治療開始, 至治療后第一次排便為止, 此段時間間隔為首次排便時間。對照組以第一次口服酚酞開始, 至服藥后第一次排便為止, 此段時間間隔為首次排便時間。排便間隔時間指標：兩組患者平均每幾天排一次大便為排便間隔時間。

1.4 統計學處理 本研究采用SPSS12.0統計軟件包對文中所得數據進行統計學處理和分析, 所有計量數據以x-±s表示。采用 t檢驗進行資料計量, P<0.05為有統計學意義。

2 結果

首次排便時間和排便間隔時間比較見表1。

表1 兩組首次排便時間和排便間隔時間比較(h)

表1可見, 治療組與對照組首次排便時間和排便間隔時間兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。說明耳穴壓豆組的首次排便時間和排便間隔時間優于對照組。

3 討論

骨科患者由于骨折創傷長期臥床, 便秘成為最常見的并發癥之一。便秘的發生可進一步引起肛腸疾病, 胃腸神經功能紊亂, 以及誘發心、腦血管疾病發作等, 影響患者的康復進程［5］。有研究表明, 餐后的運動與引起人體排便的集團運動有著必然的聯系。而由于骨科患者行動不便, 餐后運動減少甚至省去, 從而加大了患者發生便秘的幾率。有資料顯示,臥床時間與便秘的發生率呈正比, 臥床時間越長, 便秘的發生率越高［6］。

3.1 傳統療法治療便秘的分析 當前, 國內對于骨折后便秘的治療方法較多, 但仍存在不足。如常用的瀉劑, 可引起腸道菌群紊亂、腸梗阻、損傷腸粘膜、損害腸神經、以及誘發心血管疾病等不良反應。鼓勵患者多喝水, 多食粗纖維食物能預防便秘的發生, 但是采用上述方法后, 仍有40%的骨折患者有發生便秘的可能, 并且對已發生便秘的患者, 療效不是十分顯著［7］。

3.2 耳穴壓豆治療便秘的病機 耳穴因其簡便效佳, 為世界廣泛應用于臨床。中國早在春秋戰國以前就有關于刺激耳廓治病的記載, 并大量散載于中醫經典著作中。據《內經》與其稍后的《難經》所記, 耳與臟腑經脈有著極為豐富的生理聯系。如：《靈樞五閱五使》曰：“耳者, 腎之官也”, 《靈樞脈度》曰：“腎氣通于耳, 腎和則耳能聞五音矣”，在《雜病源流犀燭》中, 更有“肺主氣, 一身之氣貫于耳”之說, 《靈樞：口問》曰：“耳者, 宗脈之所聚也”, 可見耳與經絡的關系在《內經》時期已奠定了基礎［8］。后世醫著又多有闡述,如《醫學真經》曰：“十二經脈, 上終于耳, 其陰陽諸經, 適有交并”, 《丹溪心法》曰：“蓋十二經絡, 上絡于耳”、“耳為諸宗脈客所附”, 《類經國翼》曰：“手足三陰三陽之脈皆入耳中”。這些都說明了五臟六腑、十二經脈與耳部緊密相聯,其相關疾病都能在耳廓尋及相應的反應點進行治療。有研究顯示, 人體各個臟器和各部分在耳廓上都有一定的代表區,這些代表區是臟器有病時, 在耳廓上的反應點。針刺耳穴就能調整相應的臟腑, 達到治病的目的［9］。以指壓耳廓胃區進行上消化道造影觀察發現, 刺激耳廓胃區, 可使胃的功能產生明顯的效應, 即原蠕動波強者可減弱, 原蠕動波弱者可加強［10］。便秘病機以腸道傳導失職為主, 主穴選取大腸、小腸、直腸下段以促進腸道傳導, 主穴交感以調節胃腸功能；胃主通降, 脾主運化, 肝主疏泄, 腎主津液, 諸穴同用, 共達調腸通腑、下氣通便的目的。

3.3 耳穴壓豆治療骨科臥床患者便秘的優點 ①療效快且顯著：通過研究證明采用耳穴壓豆治療骨科臥床患者便秘,首次排便時間及排便間隔時間治療組明顯優于對照組。②方便經濟：治療材料為耳豆、穴貼, 所需費用低, 不增加病人負擔。③操作簡便：操作方法簡便易學, 易于護理人員掌握,大約2～3 min完成操作, 節省人力。④無副作用、依從性高：耳穴壓豆療法安全無創傷, 不會出現感染等并發癥, 操作方法舒適易于病人接受和認可。

3.4 耳穴壓豆治療骨科臥床患者便秘的護理 ①選穴準確：選穴準確是提高耳穴療效的重要因素。選穴時不能機械地按耳穴的解剖部位埋豆, 而應在埋豆前仔細尋找耳穴區域內的敏感點。應用壓痛法和觀察法, 在病變穴位上往往會有硬結或紅斑, 這已為大量臨床實踐和基礎研究所證實。②飲食調護：指導患者飲食宜清淡、增加粗纖維食物, 每餐有蔬菜,多食湯類等易消化食物, 忌肥甘厚膩之品；空腹睡前口服溫蜂蜜水, 以潤腸通便。

［1］ 張立峰, 劉臖嫻, 王紅英.護理干預對骨科臥床患者便秘的影響.實用骨科雜志, 2010,16(3):239-240.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社, 1994:186.

［3］ 王書銳, 薛景群, 魏宏.奇經梅花磁針綜合療法治療習慣性便秘120例療效觀察.河北中醫藥, 2005,4(24):25.

［4］ 高樹中.針灸治療學.上海：上海科學技術出版社, 2009:168-172.

［5］ 孫朝紅.系統性護理干預在降低骨折臥床患者便秘中的應用價值.中國基層醫藥, 2012,19(20):3178.

［6］ 施存英.骨科臥床病人便秘的原因分析與護理.內蒙古中醫藥,2010,29(1):169-170.

［7］ 羅金燕.慢性便秘診治新概念.中華消化雜志, 2004,24(1):43.

［8］ 杜海峽,肖文慶,程立軍,等.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎210例 .中國中醫骨傷科雜志,2012,20(10):49-50.

［9］ 黃麗春.耳穴診斷學.北京：科學技術文獻出版社, 2004:223.

［10］ 暉敏.指壓一耳穴對胃功能的影響.上海針灸雜志, 1987,11(2):4.

Ear Treatment of Orthopedic patients in bed constipation

LI Yi-hong
Department of Orthopedics,Qingdao Hiser Hospital,Qingdao 266033,China

Objective To observe the acupuncture point on the ear to paste presses the therapy treatment the constipation of orthopedic patients the clinical curative effect.Methods 80 cases of orthopedic ambulatory patients with constipation odd and even number in accordance with the date of admission into the ear pressure group and the control group 40 cases , mainly from the first bowel movement and defecation interval were compared .Treatment group main points of ear pressure take the lower rectum , large intestine , small intestine , sympathetic ears alternately , three days to replace Acupoint 1 , 10 days of continuous treatment .The control group was treated with phenolphthalein , two pills each time, three times a day , 10 days of continuous treatment.Results① The first bowel movement of the two groups of patients there is a significant difference ( P<0.05) , ear pressure group in the first bowel movement was significantly better than the control group .the first bowel movement was significant difference between the two groups of patients.② The two groups of patients with defecation interval were statistically significant differences (P<0.01), ear pressure group the defecation interval was significantly better than the control group. Conclusion The acupuncture point on the ear pastes the pressure on the treatment of orthopedic ambulatory patients with constipation was efficacy significantly , the method is simple , patient compliance , worthy of promotion .

The acupuncture point on the ear pastes the pressure； Orthopedic patients in bed；Constipation

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