二至芍藥湯治療功能失調性子宮出血220例臨床觀察

劉永真 張應峰 崔建國 張連記

二至芍藥湯治療功能失調性子宮出血220例臨床觀察

劉永真 張應峰 崔建國 張連記

目的 觀察自擬二至芍藥湯治療功能失調性子宮出血的臨床療效。方法 將420例功血患者隨機分為兩組：治療組220例采用自擬二至芍藥湯治療, 對照組200例采用人工周期療法治療,觀察兩組治療前后的癥狀、體征及BBT的變化。結果 治療組總有效率為95.9%, 顯著高于對照組的73.5%(P＜0.01)差異具有統計學意義。結論 二至芍藥湯治療功血療效確切, 組方簡單, 值得臨床推廣應用。

中醫藥；二至芍藥湯；功能性失調性子宮出血

功能失調性子宮出血(簡稱功血)是由于神經內分泌功能失調引起的子宮內膜異常出血, 為非器質性婦科常見病,其主要表現為月經失去其正常規律的周期, 代之以不同頻率的經量過多、經期過長等。我們于2008年1月-2012年12月,利用中醫藥治療功血的獨特優勢, 采用現代醫學診斷, 結合自擬二至芍藥湯治療宮血220例, 療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 420例功血患者均為本院門診及住院病人。將其隨機分為治療組220例和對照組200例。治療組220例中,年齡12～53歲, 平均39.6歲；病程2個月～3年, 平均6.8個月；單純月經過多(月經量超過本人發病前經量的1/3～1/2)54例,單純經期延長(行經期大于7d )58例, 單純周期縮短(月經周期小于21d)17例, 周期縮短和經期延長同時發生者51例,周期、經期、經量同時異常者38例。明確診斷為無卵型功血者174例, 有排卵型功血者46例。

對照組200例中, 年齡11～52歲, 平均39.2歲；病程2個月～3年, 平均6.2個月。單純月經過多47例, 單純經期延長56例, 單純周期縮短15例, 周期縮短和經期延長同時發生者46例, 周期、經期、經量同時異常者36例。明確診斷為無卵型功血者159例, 有排卵型功血者41例。兩組年齡、病程等資料經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 西醫診斷標準參照《婦產科學》［1］, 中醫診斷標準參照《中醫婦產科學》［2］。①連續3個月以上出現不規則子宮出血, 臨床表現為月經周期紊亂, 經期長短不一, 出血量時多時少, 甚至大量出血, 或淋漓不止等。②近3個月未接受激素及其他特殊治療。③婦科體格檢查、B超檢查及相關內分泌激素檢查, 無器質性病變。④實驗室檢查：可有不同程度貧血,RBC低或偏低, PLT偏低或正常, 出凝血正常。

1.3 排除標準 ①先天性生殖器官發育異常。②后天器質性疾病及損傷所致子宮出血。③合并心、肝、腎及血液系統等嚴重原發病。④原發或繼發婦科腫瘤。⑤精神病患者。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行分析, 計量資料比較采用t檢驗, 計數資料比較采用χ2檢驗, 對治療結果進行差異顯著性分析, 設α=0.05, P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 治療方法一般治療所有患者均根據具體病情給予支持和抗貧血治療。重度貧血(Hb<60 g/L)者則先給予輸血治療。治療組 在一般治療的基礎上加服(自擬)二至芍藥湯：女貞子60 g 旱蓮草60 g 白芍30 g 。加水400 ml, 浸2 h, 煎至200 ml；二煎加水200 ml, 煎至100 ml, 與一煎合并, 分2次服用, 每次150 ml, 每日一劑。月經來潮的第一d開始, 連服15劑為一周期, 3個周期為一個療程。一個療程結束評價療效。對照組在出血期,以止血為主, 安宮黃體酮8～10 mg, p.o, t.i,d, 血止后逐漸減量,每3 d減少原用量的1/3, 直至維持量。當出血控制后采用人工周期療法：月經周期第5 d開始每天口服乙菧酚0.5 mg, 共22 d, 于后5 d加服安宮黃體酮每天10 mg, 停藥月經來潮, 于月經第5 d又開始重復上述人工周期。

兩組均以本次月經來潮至下次月經來潮為1個周期, 連續3個周期為1療程。若無效或效果不理想者可再用1療程。

2 結果

2.1 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［3］擬定。痊愈：服藥1療程, 出血停止,并發癥消失, 月經周期恢復正常, 隨訪1年無復發者；顯效：服藥1療程, 出血停止, 并發癥明顯減輕減少, 月經基本恢復正常, 隨訪6個月無復發者；有效：服藥1療程, 出血停止,并發癥有所減輕, 月經周期仍不正常者, 隨訪3個月無復發者；無效：服藥后患者仍出血不止者。

2.2 治療結果

2.2.1 兩組總療效比較(表1)。

2.2.2 兩組痊愈、顯效和有效病例中止血時間比較(表2)。

2.2.3 兩組治療前后BBT比較(表3)。

表1 兩組總療效比較 例(n%)

表2 兩組痊愈、顯效和有效者止血時間比較例(n%)

表3 兩組治療前后BBT情況比較例(%)

3 討論

功能性子宮出血, 簡稱“功血”, 是由于神經內分泌功能失調引起的子宮內膜異常出血, 為非器質性婦科常見病。臨床上又分無排卵型功血和有排卵型功血。無排卵型功血多見, 約占功血的80～90%, 常發生在青春期及更年期, 多由中樞延遲成熟和卵巢過早衰竭導致。卵巢中雖有卵泡發育, 但激素水平偏低, 孕激素缺乏, 子宮內膜增生過長, 表現為出血量多, 行經時間延長或淋漓不止。有排卵型功血多發生在育齡期婦女, 有排卵但排卵后由于黃體發育不健全, 致過早萎縮或萎縮不全而表現為月經周期縮短、經期延長、出血量多或經前后淋漓不止, 常發生在分娩后、引流產后, 與內分泌功能尚未完全恢復有關。

根據不同臨床表現在中醫上分別稱為“月經先期”、“月經過多”、“經期延長”、“崩漏”等。其中, 無排卵型功血多屬于“崩漏”；有排卵型功血多屬于“月經先期”“月經過多”、“經期延長”。在診斷上用中醫病名有時很難嚴格區分, 也不易排除器質性病變。而用現代醫學方法可以準確區分有無排卵, 也可檢查出無器質性病變。因此對于功血最好采用現代醫學診斷, 應用中醫藥治療。因為西醫多采用性激素及止血劑治療, 但性激素治療常出現多種不良反應：1.惡心、嘔吐、腹脹；月經改變、突破出血、點滴出血、閉經；乳房增大、疼痛；皮膚黃褐斑、脫發、皮疹；體重增加或減輕、水腫等。2.單獨使用本藥將使子宮內膜腺癌發生的危險性升高。3.一定程度增加乳癌發生危險性, 尤其使用超過10年者。4.本藥可能增加膽囊疾病的危險。5.已有證據表明本藥可以改變某些凝血因子而促進血栓性疾病。

臟腑功能虧損常是功血發病的重要因素。如古人所說：“腎藏精, 為先天之本；肝藏血, 為女子之先天”。精本于腎,“精血同源”“乙癸同源”故腎精虧損亦可致肝血不足, 可見肝腎陰虧是功血發病的基本原因。腎藏精, 精生血, 精血互生,是月經的物質基礎。腎之陰陽既要充盛又要相對地平衡協調,才能維持機體的正常生理機能。腎陰虧, 一方面起不到濡潤、滋養作用, 不榮上竅則耳鳴, 不養腎府則腰酸；另一方面,陰不斂陽, 相火不藏, 沖任不固, 故經來量多, 甚或無度。肝藏血, 主疏泄, 具有儲藏和調節血量的作用, 臟腑所化生之氣血, 除營養周身以外, 則儲藏于肝, 其有余部分在女子則下注血海而為經。肝陰虧則功能失常, 疏泄失司, 血不得藏而隨經而下。陰不勝陽則肝陽上亢, 致頭暈目眩；陰竅失養,則目澀耳鳴。故肝腎陰虧為功血發病的最根本原因。凡功血病人, 平素大都有肝腎陰乏之癥。究其因多為稟賦素弱, 年少腎氣未充, 多產房勞等等。

鑒于上述病因病機, 治療上當于補陰之中求治功血之法,宜滋腎養肝為主, 兼以養血斂血, 涼血止血。筆者自擬二至芍藥湯, 取之明代王三才《醫便》中滋陰補腎名方二至丸, 另加芍藥組成湯劑。方中女貞子甘苦涼, 補肝益腎, 配旱蓮草甘酸寒, 養陰益精, 涼血止血。本方味少而性和, 補肝腎養陰血而不滋膩, 為平補肝腎之劑。二藥一寒一涼, 均能清熱涼血。而旱蓮草偏于涼血, 對兼有血熱者尤宜；女貞子偏于清熱, 對伴有虛熱者甚佳。另加白芍以養血斂陰, 柔肝止痛, 對有少腹隱痛者堪施。若血虛, 可用偏于養血之生白芍；兼腹痛, 則用酒炒白芍以緩急止痛；伴泄瀉, 白芍宜土炒, 可培土止瀉；如便秘,用生白芍尚能潤腸通便。三藥相配, 滋陰養腎, 補肝養血斂陰,使肝腎充實, 陰血旺盛, 藏泄有度, 三者相輔相成, 方簡效宏,無任何毒副作用, 經濟實用, 可長期服用。

據現代藥理研究表明, 二至丸具有廣泛的藥理作用, 旱蓮草、女貞子含有雌激素樣物質, 促進雌激素分泌, 使子宮收縮增強；二藥相配其活性增加, 具有調節機體內分泌［4］、調節免疫、抗衰老、保肝降酶、抗骨質疏松、抑瘤及抗炎作用［5］。

［1］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社, 2005：330.

［2］ 劉敏如, 譚萬信.中醫婦產科學.北京：人民衛生出版社, 2001：291-305.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社, 1994,259.

［4］ 操紅纓, 梁頌名, 榮向路, 等.二至丸對陰虛模型神經內分泌免疫網絡調節作用的研究.中藥材, 2000,23(3):164-166.

［5］ 席軍, 佟力.二至丸藥理作用研究進展.中外醫療, 2009,28(21):98-99.

Objective To observe the clinical effect of Er Zhi Shao Yao Tang the treatment of function uterine bleeding.Methods 420 cases of patients with function uterine bleeding were randomly divided into two groups:220 cases were randomly divided into treatment group and 200 cases were randomly divided into control group.Cases in the treatment group were treated by Er Zhi Shao Yao Tang and Cases in the control group were treated by artificial cycle therapy.To observe the signs symptoms and the change of Hb, RBC, PLT, the BBT of two groups before and after treatment.Results The total effective rate of the treatment group is 95.9%,significantly higher than the control group 73.5% (P＜0.01).Conclusion Er Zhi Shao Yao Tang has significant effect for function uterine bleeding,so it is worthy of clinical popularization and application.

Traditional Chinese medicine; Er Zhi Shao Yao Tang; Dusfunctional uterine bleeding

274100 山東省定陶縣人民醫院