基層醫院剖宮產率及其指征6年變化分析

河北省寧晉縣醫院（055550）邊俊艷

目前，剖宮產術已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段[1]，而剖宮產率的高低則是衡量一個國家和地區衛生水平和人口素質高低的重要指標。中國剖宮產率近50%，居“世界第一”，這種剖宮產率“畸高”已引起世界關注。我國剖宮產率居高不下，為世界衛生組織剖宮產率控制目標的2倍以上，已成為嚴重的社會公共衛生問題。本文就我院近6年來剖宮產率及指征的變化進行分析，探討今后應如何采取有效措施以降低剖宮產率。

1 資料與方法

1.1 資料 收集我院2005年1月～2010年12月期間分娩病例共計7627例，其中剖宮產病例為3312例，占43.42%。

1.2 方法 統計該資料中各年度剖宮產率及主要剖宮產指征的構成比，并分析兩者隨時間而發生的變化及其影響因素。

2 結果

2.1 剖宮產率的變化 2005～2010年間，我院剖宮產率呈總體上升趨勢。在2007年以前剖宮產率平均為22.05%，但在2007～2010年間升至48.72%，均高于世界衛生組織剖宮產率＜15%的規定[2]。分析結果顯示，指征排序6年前的分別為胎兒窘迫、難產、產程異常。而6年后的排序則分別為社會因素、疤痕子宮和臀位、產程異常等。2005年1月～2010年12月我院剖宮產率變化及剖宮產指征變化情況見附表。

2.2 剖宮產指征的變化 在剖宮產指征統計中，當同一病例有幾個指征時，以第一指征為準進行統計。主要包括以下幾方面：①難產：骨盆狹窄，頭盆不稱，橫位等。②胎兒窘迫：胎心異常、胎動消失、羊水污染。③產程異常：持續性枕后位、持續性枕橫位、產程進展緩慢、宮縮乏力等。④社會因素：臍帶繞頸、高齡初產、珍貴兒、無醫學指征而家屬要求者。⑤瘢痕子宮。⑥妊娠合并癥及并發癥。⑦臀位。⑧其他：子宮畸形、臍帶脫出等。

3 討論

資料統計結果顯示，隨著基層醫院醫療水平及麻醉技術的提高，其剖宮產率也像大中城市一樣有逐年增高的趨勢。其原因有科學進步的一面，也有社會因素的影響。

3.1 科技因素 剖宮產術式簡化和技術的熟練，手術時間日趨縮短、手術損傷明顯下降，麻醉方法的改進以及刀口的美觀縫合和抗生素及止痛泵的應用，減輕了術后的痛苦。胎兒監測及B超等檢測手段的應用，可隨時了解胎兒宮內的安危狀態，如胎兒窘迫、臍帶繞頸等。因此被產科醫生和孕婦過度信任和依賴，使剖宮產手術率隨之升高。

3.2 社會因素 社會因素為近年來剖宮產率上升的主要原因[3]，目前大多數人對妊娠分娩的要求已由保證母嬰安全，轉變為在確保母親安全的前提下，優先考慮孩子的質量。我國實施獨生子女政策使得每一個孩子成為珍貴兒，為確保萬無一失，很多家庭就干脆“一刀切”。

3.2.1 產婦因素 年輕的這代獨生子女在父母的溺愛下長大，十分嬌氣懼怕疼痛，不能忍受產程中的陣痛，家屬也不愿意焦急等待，而堅決選擇剖宮產，甚至認為剖宮產比經陰道順產更安全，孩子更聰明，甚至更有些產婦擔心陰道分娩會改變體型和產后陰道松弛影響性生活而拒絕陰道分娩。但也有因基層文化落后，迷信的思想使人們因“擇日”分娩而選擇剖宮產。

3.2.2 醫源因素 ①醫療糾紛的不斷增加，以及患者知情同意權的實施，醫生在給產婦交代陰道試產的利弊時，為避免陰道分娩出現意外引起糾紛而夸大其危險性，動員產婦剖宮產，因此許多產婦拒絕試產而直接要求剖宮產。②由于剖宮產率的增加，使得疤痕子宮的孕婦也隨之增加，導致再次剖宮產率相應增加。

3.2.3 政策因素 自從農村合作醫療開展以來，農民所需支付的醫療費用明顯降低，一些產婦要求剖宮產分娩，同時做結扎手術從而促成整體剖宮產率的升高。

附表 2005年1月～2010年12月我院剖宮產率、剖宮產指征變化比較

4 降低剖宮產率的措施

4.1 應采取各種形式開展產前教育，普及科學分娩知識，充分告知產婦剖宮產的各種近、遠期并發癥的發生率，宣傳陰道分娩的優點。

4.2 指導孕婦合理飲食控制胎兒體重，減少巨大兒的發生。

4.3 提高助產技術，降低自然分娩的風險，提供多種分娩技術，開展無痛分娩、導樂分娩、自由體位分娩和催眠無痛分娩等，創建溫馨產房，增強產婦對自然分娩的信心。

4.4 全面提高醫務人員的素質，加強責任心，避免過度診斷導致非醫學指征的剖宮產。

5 結語

總之，剖宮產率的上升不單是一個醫學問題，而是一個社會問題，控制剖宮產率，單純依靠某一個部門是無法解決的，而應該是由國家、社會、醫療行政部門、醫院和產婦及其家屬共同努力才能達到降低剖宮產率的目的。因此，只有創造一個促進自然分娩的社會環境和理念，使產婦及其家屬對經陰道自然分娩產生正確的認識，才能降低不必要的剖宮產及產婦和嬰兒死亡率。