針炙與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察

陶莉

針炙與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察

陶莉

目的探討針炙與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙療效。方法選取我院2009年1月至2012年12月76例腦卒中后吞咽障礙患者，將其隨機分為研究組和對照組，對照組單純應用針灸治療，研究組應用針灸與吞咽訓練聯合治療，觀察兩組患者的治療效果并給予評估分析對比。結果兩組患者通過治療都取得較好的治療效果，研究組有效率為71.1%，研究組有效率為92.1%，兩組有效率差異存在統計學意義(P<0.05)。結論針灸與吞咽訓練能夠有效治療腦卒中后吞咽障礙癥狀，有較高的臨床推廣價值。

針灸；吞咽訓練；腦卒中；吞咽障礙

腦卒中(Stroke)通常被稱作中風或是腦血管意外，起病較急，腦局部出現血液循環障礙致使神經功能發生缺失癥狀，此癥狀致使會持續24 h。目前我國每年會有大約200萬人出現腦卒中癥狀；死于腦血管疾病的患者每年大約會超過150萬人；能夠生存下來的患者有超過70%的會出現偏癱、失語以及吞咽障礙等癥狀，而且出現的并發癥導致存活下來的患者生活質量大幅度降低，有較高的致殘率，對腦卒中治療過程產生較大影響。吞咽障礙通常是固體或液體經由口腔到胃，在整個傳遞的過程當中發生運動障礙或是傳送發生延遲現象。吞咽障礙是腦卒中發生后所出現的主要功能障礙，發生幾率達到22%～65%[1]，嚴重影響到患者的生理及心理健康。本文選取76例腦卒中后吞咽障礙患者，對其進行治療，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年1月至2012年12月76例腦卒中后吞咽障礙患者，將其隨機分為研究組和對照組，每組患者有38例，所有患者都符合腦卒中后吞咽障礙診斷標準，而且均有假性球麻痹癥狀。其中男46例，女30例，年齡42～77歲，病程15 d～2年。以下情況不在所選范圍之內：意識不清，無法配合治療；感染癥狀嚴重，出現發熱傾向，內環境紊亂；體內設置了心臟起搏器或是其他類型的植入式刺激器；有惡性腫瘤癥狀，出現痙攣麻痹，治療部位裝有金屬部件；真性球麻痹。 兩組在年齡、性別、病情等方面都差異無統計學意義(P>0.05)，可以予以比較。

1.2方法 對照組患者單純應用針灸進行治療，針灸取穴主要有百會、金津、玉液、廉泉、兩側風池、兩側翳風、啞門。取針均以舌根部方向進針，根據辨證虛實理論實施補虛瀉實治療，每天進行1次針刺，每次需保持30 min留針時間。

研究組應用針灸和吞咽訓練相結合的治療方法。吞咽訓練可以應用吞咽言語診療機器予以治療，每天進行1次，每次持續30 min。兩組患者治療均持續2周。

療效評定標準：應用洼田飲水試驗來評估判斷吞咽障礙。患者如平常般飲水30 ml，觀察飲水時間、是否嗆咳以及飲水情況等，而且需注意患者是否存在以下狀況，例如啜飲、含水現象，水由嘴唇處流出，邊吃邊要勉強繼續喝，過于小心地喝等，而且根據實際情況予以分級判斷。治愈：吞咽障礙完全消除，經飲水試驗評定1 分；顯效：吞咽障礙得到改善，飲水試驗評定2分；有效：吞咽障礙有較少改善，經飲水試驗評定3分；無效：吞咽障礙沒有任何改善，經飲水試驗評定3分。

2 結果

研究組患者38例中，治愈12例，顯效16例，有效7例， 無效3例，總有效率是92.1%；對照組38例患者中，治愈5例，顯效15例，有效7例，無效11例，總有效率是71.1%。兩組患者療效存在統計學差異(P<0.05)，單純針灸治療效果比灸治療與吞咽訓練聯合應用在治療腦卒中后吞咽障礙時有著較明顯的差別，但在兩組都獲得較明顯的治療效果。

表1 兩組患者臨床治療效果(例，%)

3 討論

針灸治療中風后吞咽障礙從中醫理論來講屬于經絡學說。由經絡循行狀況進行分析，此病癥主要和手太陰肺經脈、 足陽明胃經脈、足太陰脾經脈、足少陰腎經脈、足厥陰肝經脈以及任脈具有相關性。手太陰肺經脈源于中焦，上膈至肺部，從肺部；足陽明胃經脈支者，由大迎前而至人迎，循環于喉嚨之處；足厥陰肝經脈挾于胃屬肝絡膽，上至貫膈，布于脅肋，循環于喉嚨后部；足太陰脾經脈挾于咽，連接舌本，而散在舌下之處；足少陰腎經脈循于喉嚨之處，挾在舌本；任脈源于中極下，循于腹內，上從關元，而至咽喉之地。會厭處在任脈循行位置，發聲時開，咽食時閉，肝經脈、腎經脈、肺經脈、胃經脈、脾經脈都循于經咽和喉嚨。與經脈過處，治療所涉腧穴的治療規律相符合。經現代研究表明，針刺廉泉能夠使咽喉腫痛癥狀得到有效緩解，而且有些治療支氣管炎，舌炎，以及舌肌麻痹等癥狀。金津、玉液都主舌強、舌腫[2]。

在實施針灸治療同時，加用吞咽言語診療儀進行聯合治療。一般吞咽治療儀都是對咽喉局部實施電刺激從而促使肌肉得到松弛，消除痙攣癥狀，有些刺激循環功效，增加營養狀態，提高并保護肌肉功能，而且能夠于邊緣和中樞神經在麻痹狀態下實施神經刺激，用來使感覺運動功能得到恢復，從而能夠促使吞咽功能得到改善，有些治療吞咽障礙癥狀[3]。

通過本文研究可以知道，對照組只是應用針灸方法予以治療，其效果和研究組相比較，有較大的差異性，研究組總有效率為92.1%，對照組為71.1%，兩組者對比差異存在統計學意義(P<0.05)，由此可以知道針灸與吞咽訓練相結合治療腦卒中后吞咽障礙，效果比單純應用針灸治療效果更為明顯。

總之，針灸聯合吞咽訓練對腦卒中后吞咽障礙進行治療，有較好的療效，可以使患者生存治療得到較明顯提高，有較高的臨床推廣價值。

[1] 龔保柱.針灸與吞咽訓練結合治療腦卒中后吞咽障礙66例臨床觀察.中國當代醫藥,2011,10(29):19-120.

[2] 李佩芳.針刺配合吞咽康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究.針灸臨床雜志,2011,27(9):1-5.

[3] 劉群莉.腦卒中患者吞咽功能障礙的康復護理.甘肅中醫，2007，20(4)：39.

455000 河南省安陽地區醫院針炙室